поддерживается испарением пота с поверхности кожи. В среднем человек те-
ряет за сутки около 0,8 л пота, а с ним 500 ккал тепла. При тяжелой  ра-
боте в горячих цехах выделение пота  может  достигать  15  л.  Некоторая
часть воды испаряется также легкими. Терморегуляция осуществляется  реф-
лекторно вследствие раздражения температурных рецепторов (кожа,  слизис-
тые оболочки рта и носа) и теплорегулирующих центров мозга.
   Рецепторная функция. Особые концевые нервные образования кожи  -  ре-
цепторы служат для восприятия ощущений: боли, зуда, температуры,  давле-
ния. В среднем  на  1  квадратный  сантиметр  кожи  приходится  до  5000
чувствительных окончаний, 200 болевых, 12 холодовых точек, 2 тепловых  и
25 точек, реагирующих на давление. Нервные рецепторы  в  кожном  покрове
распределены неравномерно. Они особенно многочисленны в коже лица, ладо-
ней и пальцев кисти, наружных половых органов. Нервы вегетативной систе-
мы, иннервируя железы, кровеносные и  лимфатические  сосуды,  регулируют
физиологические процессы в коже. Таким образом, кожа представляет  собой
огромное рецепторное поле, миллионы чувствительных нервных окончаний ко-
торого постоянно осуществляют прямую  и  обратную  связь  с  центральной
нервной системой. На поле имеет свое представительство и каждый внутрен-
ний орган. Воздействуя на определенные зоны и точки кожи можно  получить
лечебный эффект. На этом основано применение  отдельных  физиотерапевти-
ческих процедур и метода лечения иглоукалыванием.
   Обменная функция (выделительная,  всасывающая,  дыхательная)  активно
обеспечивает главную задачу кожи: быть для организма защитным  барьером,
жировым и водным депо, емким резервуаром крови, поддерживать постоянство
гомеостаза ее состава. Кожный покров участвует в  дыхании,  вырабатывает
витамин Д и накапливает витамин А. Играет значительную роль  в  обменных
процессах углеводов, липидов, белков. По  интенсивности  водного,  мине-
рального и углекислого обмена кожа лишь немногим уступает печени и  мыш-
цам.
   Кожа к тому же - своеобразное зеркальное отражение эмоций:  страха  и
радости, стыда и волнения. Всем известны их признаки - резкая бледность,
обильный пот, "гусиная кожа", пятнистая эритема (краска стыда или смуще-
ния) и т.д. Следует всегда помнить, что кожа в определенной степени вли-
яет на социальные и сексуальные взаимоотношения людей (внешний вид,  за-
пах и пр.).
   С возрастом в коже снижаются процессы регенерации эпидермиса, возрас-
тает восприимчивость к действию повреждающих факторов (в частности, сол-
нечных лучей). В пожилом возрасте уменьшается выделение пота,  выработка
жировых веществ сальными железами. Иммунные функции кожи также  снижают-
ся. Увеличивается потеря витамина Д, что ведет к частым  переломам  кос-
тей. Уменьшается с возрастом содержание в дерме воды и клеточных элемен-
тов. Снижение гидрофильности кожи и склерозирование (уплотнение) сосудов
приводят к атрофии внешней оболочки человека. Окончательная потеря элас-
тичности проявляется в резко  выраженной  складчатости  и  морщинистости
рельефа эпидермиса.
 
 
   Раздел 3
   ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ КОЖИ
 
   Причины кожных болезней чрезвычайно разнообразны и сложны. Кожа  пос-
тоянно подвергается внешним воздействиям, в том числе инфекционным (бак-
терии, вирусы, простейшие, грибы и т.д.), что может вызвать в  ней  ано-
мальные изменения.
   С другой стороны, кожа теснейшим образом связана с внутренними  орга-
нами и поэтому их заболевание тоже может послужить причиной патологичес-
кого процесса. В развитии кожного поражения исключительно важны  индиви-
дуальное предрасположение, степень сопротивляемости организма,  а  также
социальные факторы - условия труда и быта.
   Примерами непосредственного воздействия заболеваний внутренних  орга-
нов на состояние кожи является ее побледнение при анемии, пожелтение при
гепатите. На коже отражаются различные нарушения обмена веществ:  сахар-
ный диабет (фурункулез, кожный зуд), витаминная недостаточность (измене-
ние цвета).
   Прослеживается связь кожных  высыпаний  с  нарушением  функции  желез
внутренней секреции: микседема: у лиц с заболеваниями щитовидной железы,
появление угрей в период полового созревания. Разнообразные кожные  сыпи
нередко возникают у больных с нарушениями в системе кроветворения  (лей-
козы, лимфогранулематозы, лимфомы).
   Хронические тонзиллиты, гаймориты, кариозные зубы способствуют разви-
тию крапивницы, экссудативной эритемы, псориаза, красной волчанки и дру-
гих дерматозов. Бывают также врожденные заболевания кожи, которые возни-
кают либо в результате внутриутробного проникновения инфекции  (врожден-
ный сифилис), либо генетически (наследственно) обусловлены.
   Клинические признаки кожных болезней  можно  разделить  на  несколько
групп:
   1) симптомы со стороны всего организма (повышение температуры,  общая
слабость и пр.); 2) субъективные кожные признаки (повышение и  понижение
чувствительности, зуд, жжение, стягивание кожи, онемение, боль и  т.д.);
3) объективные кожные симптомы.
   Всякое кожное заболевание или дерматоз представлено  морфологическими
элементами (сыпью, высыпаниями), которые  принято  делить  на  первичные
элементы, т.е. те, которые по времени первыми появляются на коже,  и  на
вторичные, которые возникают в результате дальнейшего развития заболева-
ния.
   Первичные морфологические элементы.
   1. Пятно - ограниченное изменение цвета  кожи  и  слизистой  оболочки
рта. Могут быть различных размеров, очертаний и цвета. По механизму воз-
никновения различают пятна сосудистые и дисхромические.
   Сосудистые пятна: следствие временного или стойкого расширения  сосу-
дов в результате воспаления либо нарушения целостности сосудистой  стен-
ки. Множественные, размером до 2 см в диаметре, называются розеолой, бо-
лее крупные - эритемой. Розеола обычно наблюдается у больных с  аллерги-
ческими дерматитами, токсидермией, розовым лишаем, отрубевидным  лишаем,
вторичным сифилисом. Розеолезные высыпания бывают также при инфекционных
заболеваниях у детей (корь, краснуха, скарлатина) и у взрослых при пара-
тифах, мононуклеозе и др. Эритематозные пятна склонны к  слиянию,  имеют
неправильные очертания, четкие границы, нередко сочетаются с отеком кожи
и сопровождаются интенсивным зудом. Они образуются у больных  дерматита-
ми, экземой, многоформной экссудативной эритемой.