Геморрагические сосудистые пятна (пурпура) на коже и слизистых  появ-
ляются в результате кровоизлияния в эпидермис или сосочковый слой  дермы
(разрыв или повышение проницаемости сосудов). Цвет таких пятен, не исче-
зающих при давлении на них, зависит  от  времени  их  существования:  от
красного до коричневого. Единичные до 1 см  в  диаметре  геморрагические
пятна называются петехиями, крупные - экхимозами, а крупные кровоподтеки
- гематомами. Геморрагические пятна наблюдаются у  больных  васкулитами,
токсидермиями и при инфекционных заболеваниях (сыпной тиф, брюшной  тиф,
корь, дифтерия и др.).
   Дисхромические пятна возникают из-за  избыточного  отложения  в  коже
пигмента (гиперпигментация) или, наоборот, при его исчезновении  (депиг-
ментация). Гиперпигментации могут быть врожденными (невусы)  и  приобре-
тенными, например, веснушки,  хлоазма  при  беременности.  Депигментации
также могут быть врожденными  (альбинизм)  и  приобретенными  (витилиго,
вторичный сифилис, сыпной и брюшной тиф и др.).
   2. Узелок - ограниченное уплотнение, обычно  несколько  возвышающееся
над поверхностью кожи, определяется ощупыванием. По форме узелки  бывают
плоские, конусообразные или полушаровидные  и  остроконечные.  Очертания
разные, цвет от краснобурого до серовато-желтого  или  нормальной  кожи.
Поверхность  узелка  может  быть  гладкой,  блестящей  или   покрываться
обильным количеством чешуек. Величина - от просяного  зерна  (диаметр  1
мм) до размера монеты (2,5 см в диаметре). При ряде заболеваний,  напри-
мер псориазе, узелки сливаются, образуя бляшки. Узелковые  элементы  ха-
рактерны для красного плоского лишая, псориаза, вторичного сифилиса. Мо-
гут встречаться такжеубольных с клещевым возвратным тифом и с инфекцией,
вызванной вирусом иммунодефицита человека.
   3. Бугорок - внешне похож на узелок, но отличается глубоким  располо-
жением в коже и тем, что при исчезновении всегда оставляет рубец. Возни-
кают при туберкулезе кожи, лепре, лейшманиозе, третичном сифилисе.
   4. Узел - заложен в подкожножировой клетчатке. Увеличиваясь в  разме-
рах (до 5 см и более) спаивается с кожей, в центре уплотнения появляется
размягчение, затем язва, заживающая рубцом. Образование узлов может быть
следствием воспалительного процесса, опухолевого  разрастания  (  в  том
числе злокачественного) и результатом отложения в  коже  солей  кальция,
холестерина.
   5  Волдырь  -  припухлость  кожи  с  интенсивным  зудом,  возникающая
вследствие острого ограниченного отека  дермы.  Примером  могут  служить
ожог крапивой или укус комара. Продержавшись несколько часов  (даже  ми-
нут), волдыри исчезают. Сыпь с образованием крупных участков  со  значи-
тельным количеством расчесов возникает при крапивнице,  анафилактических
реакциях, а также при некоторых инфекционных заболеваниях - вирусном ге-
патите, содоку и др.
   6. Пузырек - полостной элемент, наполненный серозным  прозрачным  со-
держимым. Куполообразно возвышается над кожей и имеет размеры от 1 мм  -
0,5 см в диаметре.
   Пузырь - более крупный элемент. Содержимое его может быть прозрачным,
мутным или геморрагическим. Возникают как на внешне  неизмененной  коже,
так и на фоне отечного эритематозного пятна у больных пузырчаткой,  гер-
петиформным дерматозом, герпесами. Довольно часто наблюдаются при инфек-
ционных заболеваниях: ветряной оспе, скарлатине, малярии,  дизентерии  и
т.д. В дальнейшем пузырьки и пузыри либо подсыхают и превращаются в кор-
ки, либо лопаются и на их месте образуется эрозия.
   7, Гнойничок - полостной элемент с  гнойным  содержимым,  выступающий
над окружающей кожей в виде полушаровидного  образования.  Образуется  в
результате гибели (некроза) эпителиальных клеток под влиянием  различных
гноеродных микроорганизмов. Гнойное воспаление может возникнуть в  воло-
сяном фолликуле (фолликулит), тогда в центре гнойничка торчит волос. При
локализации пустулы в эпидермисе, не затрагивающей волосяного фолликула,
на поверхности кожи виден пузырь с дряблой тонкой покрышкой  и  серозным
содержимым. Эта разновидность гнойничка носит название фликтены.
   Вторичные морфологические элементы.
   1. Чешуйки - отслаивающиеся клетки верхних рядов рогового слоя, поте-
рявшие нормальную крепкую связь друг с другом, возникают на  поверхности
многих первичных элементов при их обратном  развитии,  т.е.  заживлении.
Различают шелушение мелкопластинчатое (отрубевидное, как мука)  и  круп-
нопластинчатое. Обильное шелушение наблюдается у больных псориазом,  их-
тиозом, экземой и т.д.
   2. Корка - продукт ссыхания содержимого пузырьков, пузырей,  гнойнич-
ков, отделяемого эрозий и язв. По составу они могут быть: а) серозными -
полупрозрачные, желтоватого цвета, тонкие; б) гнойными  -  непрозрачные,
желтовато-зеленые, толстые, порой  крошковатые;  в)  кровянистые  -  бу-
ро-черного цвета.
   3. Эрозия - поверхностный дефект, захватывающий лишь эпидермис, зажи-
вающий без образования рубца. Дно эрозии обычно гладкое, красного цвета,
не кровоточит. При механическом повреждении  кожи  или  слизистой  могут
возникать травматические эрозии - ссадины. Они часто возникают при  рас-
чесах и покрываются кровянистыми корками.
   4. Язва - дефект, захватывающий не только эпидермис,  но  и  глубокие
слои кожи (дерму, подкожную клетчатку), всегда заживает рубцом. Возника-
ют язвы чаще в результате некротического распада или гнойного расплавле-
ния первичных элементов - бугорков, глубоких пустул. В ряде случаев  мо-
гут образоваться в результате изъязвления эрозий или  вследствие  трофи-
ческих нарушений в тканях (трофические язвы).
   5. Трещина - дефект кожи из-за ее  линейного  разрыва.  Поверхностные
трещины располагаются только в потерявшем свою эластичность  эпидермисе,
глубокие трещины захватывают дерму, кровоточат, заживают с  образованием
рубцов. Наиболее часто трещины образуются в складках кожи и углах рта.
   6. Гипер - и депигментации - вторичное изменение окраски  кожи  после
исчезновения некоторых первичных элементов (узлов,  бугорков,  узелков),
связаны с увеличением или уменьшением меланина - пигмента кожи. Пигмент-
ные пятна могут возникнуть и в результате повреждения стенок сосудов.
   7. Рубец - представляет собой новообразованную ткань, которая  разви-
вается при заживлении язвенных дефектов и глубоких трещин.  Внешний  вид
его отличается от окружающей кожи: эпидермис истончен, поверхность глад-
кая, ровная, без рисунка; пушковые волосы, сальные и потовые железы  от-
сутствуют. Иногда рубцы бывают плотными,  толстыми,  возвышающимися  над
окружающими тканями и носят названия гипертрофических или келоидных.  По
величине и очертаниям рубец соответствует предшествующему дефекту кожи и
по ним можно предположить причину их возникновения.
   8. Лихенификация - уплотнение кожи, возникающее в результате  различ-