рыть рот, а возникшая при переломе боль усиливается при  любой  попытке.
Разрыв десны отломками сопровождается умеренным кровотечением.
   Симптомы и течение. Перелом, как правило,  возникает  при  достаточно
сильном ударе. Потеря сознания свидетельствует  о  сотрясении  головного
мозга, а вызванная травмой острая боль может стать причиной развития шо-
кового состояния. Наиболее грозное сочетанпое повреждение возникает  при
переломе основания черепа.
   Первая помощь. Направлена на создание условий покоя для  травмирован-
ной кости. С этой целью нижнюю челюсть по возможности сближают с верхней
и фиксируют их в этом положении бинтом, платком, ремнем через свод чере-
па. Можно использовать линейку, нож, фанерку, которые в поперечном  нап-
равлении накладываются на зубы верхней челюсти и также  фиксируют  любым
подручным материалом. Учитывая возможность развития осложнений (кровоте-
чение, затрудненное дыхание,  потеря  сознания  и  пр.)  транспортировка
пострадавшего в больницу должна быть безотлагательной, желательно в  ле-
жачем положении.
   Перелом нижней челюсти. При травме нижней  челюсти  чаще  наблюдаются
двойные и тройные переломы, что объясняется формой ее кости (вид  подко-
вы). Сотрясение головного мозга - нередкий осложняющий фактор.
   Симптомы и течение. Для перелома нижней челюсти характерна боль, рез-
ко усиливающаяся при попытке движения ею. Рот полуоткрыт. Нарушено  пра-
вильное соотношение зубов верхней и нижней  челюстей.  Вскоре  возникает
отек мягких тканей. При дотрагивании - резкая  болезненность  в  области
перелома. Слюна часто бывает окрашена кровью.
   В связи с тем, что к кости нижней  челюсти  прикрепляется  ряд  мышц,
осуществляющих ее движение, их рефлекторное сокращение вызывает смещение
отломков челюсти, что усиливает боль, кровотечение, дискомфорт.
   При тяжелых травмах возможно обильное кровотечение, развитие  затруд-
ненного дыхания, шока.
   Первая  помощь.  Постараться  подручными  средствами  остановить  или
уменьшить кровотечение (тампон, прижатие кровоточащего  участка),  попы-
таться устранить причину затрудненного дыхания (положить  больного  вниз
лицом, сместить кпереди язык), при шоке - искусственное  дыхание.  Вызов
"Скорой помощи" должен быть немедленным.
   В практике встречаются случаи перелома нижней челюсти и без столь тя-
желых последствий. Тогда главная задача при оказании помощи  заключается
в создании относительного покоя для поврежденного органа. Для этого ниж-
нюю челюсти по возможности осторожно "подводят" к верхней челюсти и фик-
сируют в таком положении повязкой (марля, бинт, ремень,  платок  и  пр.)
через свод черепа. Учитывая возможность сотрясения головного мозга жела-
тельна транспортировка в больницу в лежачем положении.
   Больным с переломами нижней челюсти абсолютно  показано  обращение  к
врачу, поскольку при самолечении обычно  возникают  осложнения,  которые
приводят к разрушению самой кости челюсти.
   Периодонтит. Заболевание окружающих корень зуба тканей.  Как  правило
ему предшествует пульпит (см.) с присущими ему болевыми ощущениями.  От-
каз от его лечения предопределяет проникновение бактерий по каналу корня
зуба за его пределы, вызывая уже в новых условиях острое воспаление, на-
зываемое острым периодонтитом.
   Симптомы и течение. Характерным признаком является  появление  самос-
тоятельной боли, сначала слабой, затем усиливающейся, приобретающей  ха-
рактер пульсирующей. Ее отличие от боли при  пульпите  в  том,  что  она
строго локализована, становится  резкой  при  механической  нагрузке  на
больной зуб, особенно в виде постукивания. Смыкание зубов настолько  бо-
лезненно, что многие отказываются от приема даже жидкой  пищи.  Возможно
умеренное повышение температуры тела (до 37,5ёС). При указанных  симпто-
мах потребность в помощи стоматолога в самое ближайшее время крайне  ве-
лика. Использование домашних средств, включая обезболивающие, теплое по-
лоскание и повязку может дать только эпизодическое облегчение.  Отсрочка
времени обращения к специалисту чревата тяжелыми осложнениями из-за раз-
вития гнойного процесса сначала ограниченного, а  затем  разлитого  (см.
Абсцесс, Флегмона, Остеомиелит, гл. Стоматология и гл. Хирургические бо-
лезни).
   Разрешение этого бурио протекающего острого процесса возможно и с бо-
лее легкими последствиями. При нахождении пути выхода гноя из очага вос-
паления в полость рта (через расплавленную слизистую оболочку, покрываю-
щую альвеолярный отросток) или через кожу наружу с образованием свищево-
го хода, острый периодонтит переходит в хроническую стадию. В таком слу-
чае угроза опасных осложнений снижается, но не исчезает вовсе.
   Лечение. Желательной вполне возможно избежать  образование  свищевого
хода. В условиях амбулатории искусственно создают отток  гноя  из  очага
воспаления через канал зуба и пульпарную камеру, предварительно освобож-
денных от гниющих частиц распада ткани пульпы. Затем осуществляют их де-
зинфекцию с последующим заполнением канала и камеры пломбировочным мате-
риалом. При узости каналов корня больной зуб вынуждепно удаляют.
   Хронический периодонтит. Нахождение в полости рта человека пораженных
зубов, которые, на его взгляд, "не болят", потому, что нет боли, на  са-
мом деле сопряжено с возникающими не остро, а исподволь непредсказуемыми
осложнениями. Эта проблема волнует не только стоматологов, но  и  врачей
по общим заболеваниям. Дело в том, что при  хроническом  периодонтите  у
верхушки корня зуба сохраняется очаг вялотекущего  воспаления  -  своего
рода инкубатор разнообразных бактерий. Для их жизни, размножения преград
почти нет или они малозначительны. В  то  же  время  продукты  жизнедея-
тельности бактерий, вырабатываемые ими  вредные  вещества  (токсины),  а
также продукты распада клеток тканей являются по своей белковой  природе
чужеродными человеку. Постоянно, иногда на протяжении многих лет  прони-
кая в организм "хозяина", чужеродные белки  сенсибилизируют  (отравляют)
его и искажают естественные реакции.
   Если учесть, что периодонтитных зубов может быть несколько (что часто
встречается), нетрудно представить массивность белковой агрессии.  Уста-
новлено, что в результате такой  сенсибилизации  возможно  возникновение
тяжелых общеорганных заболеваний: сердца, почек, суставов,  глаз  и  др.
Крометого, извращенная реактивность организма усугубляет и обостряет те-
чение существовавших болезней. В связи с этим хронические очаги воспале-
ния в околозубных тканях, несмотря на их  почти  бессимптомное  течение,
подлежат обязательной ликвидации для оздоровления организма.
   Пломба. Пластичный, твердеющий материал, которым заполняется  образо-
вавшийся в зубе дефект, полость с целью восстановления  анатомической  и
функциональной целостности зуба.
   Пломбы бывают цементные, металлические, пластмассовые и др. Выбор де-