биологическая среда. Поэтому и заражение происходит почти  исключительно
при половом контакте. Бытовым путем передается преимущественно маленьким
детям, родители которых, имея заразные проявления на слизистой  оболочке
рта, пробуют пищу с ложки ребенка, иногда даже пережевывают ее для него,
облизывают соску и т.д.  Бледная  трепонема  сохраняется,  например,  на
влажном нижнем белье много часов и даже несколько суток.  Высыхание  или
воздействие дезинфицирующих веществ быстро лишает ее подвижности.
   Оптимальные условия для ее жизнедеятельности - температура тела"  че-
ловека (37ёС). При нагревании до 55ёС микроорганизмы гибнут через 15 ми-
нут, при кипячении - сразу. Нижняя температура,  наоборот,  способствует
их выживанию. При -46ёС существуют около 3 дней,  при  -18ёСоколо  года.
Достаточно долго, в пределах 2 суток, сохраняются подвижные трепонемы  в
тканях умерших.
   Бледные трепонемы могут содержаться в крови людей, даже находящихся в
инкубационном периоде. Если такая кровь по каким-либо причинам будет пе-
релита здоровому, то произойдет заражение  и  возникнет  так  называемый
"трансфузионный" сифилис. Поэтому донорскую кровь обязательно  исследуют
на сифилис, подвергают консервированию, выдерживая в  течение  4  суток,
что гарантирует гибель бактерий. Если случайно, в  экстренной  ситуации,
при прямом переливании взята кровь от больного сифилисом,  то  человеку,
получившему ее, проводят предупредительное лечение. На бледную трепонему
губительно действуют 0,5 % раствор едкой щелочи, а также  растворы  кис-
лот. Моча с резко выраженной кислой реакцией, а также некоторые  пищевые
продукты - кислое молоко, квас, уксус и даже  лимонад  могут  уничтожить
возбудителя. Сразу же гибнет он в мыльной пене, а потому мытье рук с мы-
лом надежно предохраняет от заражения.
   Проникновение возбудителя сифилиса в организм человека происходит че-
рез мало - или вовсе незаметные для невооруженного глаза ранки на коже и
слизистых оболочках. Считают даже, что он может проходить и через непов-
режденные покровы. Если беременная женщина больна сифилисом, то  ребенок
заражается внутриутробно. Вероятность этого наиболее велика, если у  нее
ранняя стадия сифилиса, реже - поздняя. Тогда  даже  нелеченная  женщина
может родить и вполне здорового ребенка.
   Симптомы и течение. Сифилис - очень длительное заболевание.  Сыпь  на
коже и слизистых оболочках сменяется периодами, когда каких-либо  наруж-
ных признаков нет и диагноз можно поставить  только  после  исследования
крови на специфические серологические реакции. Такие скрытые периоды мо-
гут затягиваться надолго, особенно на поздних стадиях, когда в  процессе
длительного сосуществования организм человека и бледная трепонема  прис-
посабливаются друг к другу, достигая определенного "равновесия".
   Проявления заболевания появляются не сразу, а спустя 3-5 недель. Вре-
мя, предшествующее им, называется инкубационным: бактерии  распространя-
ются с током лимфы и крови по всему  организму  и  быстро  размножаются.
Когда их становится достаточно много и появляются первые признаки болез-
ни, наступает стадия первичного сифилиса. Наружные симптомы его - эрозия
или язвочка (твердый шанкр) на месте проникновения в организм инфекции и
увеличение близлежащих лимфатических узлов, которые проходят без лечения
через несколько недель. Через 6-7 недель  после  этого  возникает  сыпь,
распространяющаяся по всему телу. Это означает, что заболевание  перешло
во вторичную стадию. В течение нее сыпи разного характера появляются  и,
просуществовав некоторое время, исчезают. Третичный период сифилиса нас-
тупает через 5-10 лет: на коже появляются узлы и бугорки.
   Первичный сифилис. Твердые шанкры (язвочки), один или несколько, чаще
всего располагаются на половых органах, в местах, где  обычно  возникают
микротравмы при половых сношениях.  У  мужчин  -  это  головка,  крайняя
плоть, реже - ствол полового члена; иногда  высыпание  может  находиться
внутри мочеиспускательного канала. У гомосексуалов они обнаруживаются  в
окружности заднего прохода, в глубине формирующих его складок кожи, либо
на слизистой оболочке прямой кишки. У женщин обычно появляются на  малых
и больших половых губах, у входа во влагалище, на промежности, реже - на
шейке матки. В последнем случае язвочку можно увидеть только при гинеко-
логическом осмотре на кресле с помощью зеркал.
   Практически шанкры могут возникнуть на любом месте: на губах, в  углу
рта, на груди, внизу живота, на лобке, в паху, на миндалинах, в  послед-
нем случае напоминая ангину, при которой горло почти не болит и темпера-
тура не повышается. У некоторых больных появляются уплотнение и  отек  с
сильным покраснением, даже посинением кожи, у женщин - в области большой
половой губы, у мужчин - крайней плоти.  С  присоединением  "вторичной",
т.е. дополнительной инфекции, развиваются осложнения. У мужчин это  чаще
всего воспаление и отек крайней плоти (фимоз), где  обычно  скапливается
гной и можно иногда прощупать уплотнение на месте имеющегося шанкра. Ес-
ли в период нарастания отека крайней плоти ее отодвинуть и  открыть  го-
ловку члена, то обратное движение не всегда удается и головка оказывает-
ся ущемленной уплотненным кольцом.
   Она отекает и если ее не освободить, может омертветь.  Изредка  такое
омертвение (гангрена), осложняют язвы крайней плоти или расположенные на
головке полового члена.
   Примерно через неделю после появления твердого  шанкра  безболезненно
увеличиваются близлежащие лимфатические узлы (чаще всего в паху), дости-
гая размеров горошины, сливы или даже куриного яйца. В конце  первичного
периода увеличиваются и другие группы лимфатических узлов.
   Вторичный сифилис. Начинается с появления обильной сыпи по всему  те-
лу, которой нередко предшествует ухудшение самочувствия, может несколько
повышаться температура. Шанкр или его остатки, а также увеличение лимфа-
тических узлов к этому времени еще сохраняются. Сыпь обычно представляет
собой мелкие, равномерно покрывающие кожу розовые пятнышки, не возвышаю-
щиеся над поверхностью кожи, не вызывающие зуда и не шелушащиеся. Подоб-
ного рода пятнистые высыпания называают сифилитической розеолой. Так как
они не зудят, люди, невнимательные к себе, легко  могут  ее  проглядеть.
Даже врачи могут ошибиться, если  у  них  нет  оснований  подозревать  у
больного сифилис, и поставить диагноз кори, краснухи, скарлатины,  кото-
рые сейчас нередко встречаются у  взрослых.  Кроме  розеолезной,  бывает
сыпь папулезная, состоящая из узелков размером от спичечной  головки  до
горошины, ярко-розовых, с синюшным, буроватым оттенком. Значительно реже
встречаются пустулезная, или гнойничковая, похожая на обычные угри, либо
сыпь при ветряной оспе. Как и другие сифилитические высыпания, гнойнички
не болят.
   У одного и того же больного могут быть и пятна, и узелки, и  гнойнич-
ки. Высыпания держатся от несколько дней до нескольких недель,  а  затем
без лечения исчезают, чтобы после более или  менее  длительного  времени