Вначале появляются, чаще всего на коже  конечностей,  фиолетовые  пятна.
Впоследствии возникают плотные узелки диаметром до 2 см, округлых  очер-
таний, синюшно-красного и коричнево-красного  цвета.  Образования  могут
сливаться в бугристые очаги и изъязвляться. Заболевание встречается пре-
имущественно у мужчин.
   У больных СПИДом саркома Калоши протекает в более агрессивной  форме,
поражая лимфатические узлы, слизистые оболочки и  внутренние  органы,  и
имеет злокачественный характер. Химиотерапия не всегда эффективна.
   Эпителнома. Собирательное понятие для обозначения различных  эпители-
альных (клеточных) опухолей кожи.
   Базалиома или базоцеллюлярная эпителиома - происходит из  клеток  ба-
зального слоя эпидермиса, встречается примерно в 60  %  случаев  кожного
рака. Опухоль возникает одинаково часто у мужчин и женщин  пожилого  или
среднего возраста. Излюбленное место локализации - лицо, особенно вокруг
рта.
   Симптомы и течение. На коже появляется узелок  плотной  консистенции,
розового или розовато-желтого цвета. Он постепенно растет и через  много
месяцев или даже лет достигает размеров 1-2 копеечной монеты. В дальней-
шем эрозируется и быстро покрывается желтовато-серой  коркой.  По  краям
очаг окружен валиком, сплошным или  состоящим  из  отдельных,  наподобие
жемчужин, хрящевидных блестящих уплотнений.
   Плоскоклеточныйрак, или спиноцеллюлярная эпителиома - развивается  из
клеток шиповатого слоя. Локализуется в большинстве случаев на лице, шее,
волосистой коже головы, наружных половых органах, а также  на  слизистых
оболочках. Болеют преимущественно мужчины в возрасте 4050 лет. Отличает-
ся выраженной злокачественностью, так как довольно быстро растет и часто
дает метастазы в регионарные лимфоузлы.
   Симптомы и течение. Заболевание начинается с образования в толще кожи
плотного ограниченного узла, быстро увеличивающегося в  размерах.  Цент-
ральная часть его покрыта роговыми массами.  Вскоре  образуется  язва  с
легко кровоточащим дном и возвышающимися твердыми краями.
   Лечение в онкологических динспансерах. Базалиомы можно  удалять  диа-
термокоагуляцией или криодеструкцией. Возможно применение  противоопухо-
левых мазей (колхаминовая и др.). Показано хирургическое или  электрохи-
рургическое иссечение плоскоклеточного рака, лучевая и лазерная терапия.

 
   Раздел 13
   БОЛЕЗНИ КОЖИ НЕИЗВЕСТНОЙ ЭТИОЛОГИИ
 
   В эту группу заболеваний включены  дерматозы,  причины  возникновения
которых окончательно не выяснены.
   Герпетнформньш дерматоз (болезнь Дюринга). Относится к группе  хрони-
чески протекающих заболеваний, основным морфологическим проявлением  ко-
торых на коже является пузырь. Встречается в любом возрасте - от грудно-
го до пожилого, с одинаковой частотой у лиц обоего пола. У детей имеется
доброкачественное течение и у большинства к периоду полового  созревания
обычно исчезает.  Заболевание  обусловлено  иммунологической  аномалией,
связанной с повышенной чувствительностью к клейковине (белок  злаков)  и
нарушением ее переваривания.
   Симптомы и течение. Заболевание часто развивается остро, а в дальней-
шем протекает хронически с приступами обострения.  Сопровождается  общим
недомоганием, повышением температуры, резким зудом или чувством жжения в
области очагов поражения. Высыпания могут быть на любом участке  кожного
покрова, за исключением ладоней и подошв. Иногда в  процесс  вовлекаются
слизистые оболочки.
   Сыпь на коже нередко симметричная,  склонная  к  группировке.  В  ре-
зультате расчесов пузырьков и пузырей возникают эрозии и  корки.  На  их
месте потом остаются пятна повышенной пигментации.
   Распознавание. Помогает проба с йодом, обнаружение большого количест-
ва эозинофилов в содержимом пузыря и периферической крови, а также  гис-
тологические и иммунофлюоресцентные исследования.
   Лечение. Препаратами сульфонового ряда (ДДС) и его производными, цик-
лами и длительно. Наружное лечение заключается с проколе пузырей и  сма-
зывании пораженных участков спиртовыми растворами анилиновых красителей.
На эрозии накладываются повязки с антибактериальными мазями. В профилак-
тике рецидивов важное значение имеет диета, исключающая продукты из пше-
ницы и ржи.
   Красная волчанка. Для заболевания характерно поражение суставов,  се-
розных оболочек, кожи, внутренних органов и центральной нервной системы.
Первичный очаг красной волчанки часто развивается после термических, лу-
чевых, химических ожогов, отморожения, механического повреждения кожи, в
ряде случаев при длительном приеме лекарственных препаратов  (антибиоти-
ки, сульфаниламиды, вакцины, сыворотки и др.).
   Хроническая красная волчанка (с преимущественным  поражением  кожи  и
доброкачественным течением). Начинается с покраснения кожи - эритемы, на
которой затем быстро появляются чешуйки. Соскабливание их  затруднено  и
болезненно. Возникает эритема обычно на лице, ушных  раковинах,  кистях.
Иногда захватывая нос и щеки, имеет форму бабочки или изолированно  воз-
никает на красной кайме губ. Реже высыпает на волосистой  части  головы,
верхней половине туловища, плечевом поясе.
   Острая (системная) красная волчанка. Протекает  тяжело  с  нарушением
общего состояния больного. На коже - множественные красные пятна, изред-
ка пузыри, пустулы, волдыри. Бывают отеки и кровоизлияния.  Очень  часто
поражаются суставы и внутренние органы  -  почки  (волчаночный  нефрит),
сердце (эндокардиты, миокардиты, перикардиты), печень, легкие.  В  крови
обнаруживаются клетки красной волчанки и другие изменения.
   Лечение. В зависимости от формы  заболевания.  При  хронической  дли-
тельно применяют антималярийные препараты: делагил, хлорохин, плаквенил.
Одновременно витамины комплекса В. Хороший, но, как  правило,  нестойкий
эффект можно получить при смазывании  очагов  поражения  фторсодержащими
мазями (флюцинар), которые накладывают под повязку. Острую форму волчан-
ки лечат в условиях стационара кортикостероидами  и  иммуномодуляторами.
Больные находятся на диспансерном учете и получают медикаменты  бесплат-
но.
   Профилактика. Избегать ультрафиолетового  облучения  кожи.  Применять
фотозащитные кремы и мази "Луч", "Щит", "От загара", "Весна"  или  мази,
содержащие салол и хинин (см. также гл.Внутренние болезни, раздел 5).
   Красный плоский лишай. Тип реакции организма неясного происхождения с
папулезными высыпаниями и длительным течением. Встречается в любом  воз-