дальнейшем никогда не носить неудобной обуви.
   Онихолизис. Часто встречающийся тип дистрофии ногтей, при которой на-
рушается связь ногтя с мягкими тканями ложа. В  зависимости  от  размера
отделившейся части ногтя различают частичный и полный  онихолизис,  чаще
бывает у женщин.
   Причины его многообразны. Травматический развивается вследствие меха-
нических, физических, химических воздействий. Довольно часто  онихолизис
бывает при экземе, псориазе, атопическом дерматите,  буллезных  дермато-
зах. Иногда отторжение ногтя возникает в результате  длительного  приема
антибиотиков тетрациклинового ряда. Может быть также симптомом системных
заболеваний,  нарушений  сердечно-сосудистой,  нервной,  пищеварительной
систем, эндокринопатий и инфекционных заболеваний.
   Лечение. Должно быть направлено прежде всего на  устранение  основной
причины заболевания. Во всех случаях показаны  общеукрепляющие  средства
(витамин А, В, препараты железа, кальция и др.), прием в течение 3-4 ме-
сяцев желатины в суточной дозе 5-7 г. Для местного  лечения  рекомендуют
горячие и теплые ванночки с марганцовокислым калием и наложением на  по-
раженные участки синтомициновой эмульсии, 5 % гелиомициновой мази  (фик-
сация липким пластырем), применение растворов (1-2 % спиртовой тинола, 5
% хризаробина в хлороформе). Благоприятное действие оказывает массаж по-
раженных пальцев.
   Профилактика. Состоит в гигиеническом содержании ногтей и предохране-
нии от травмы. Раннее обращение к врачу и лечение сопутствующих  заболе-
ваний улучшают прогноз.
   Онихомикоз. Грибковое поражение ногтей наблюдается у больных  эпидер-
мофитией стоп, рубромикозом, хронической трихофитией и фавусом  (преиму-
щественно на кистях), крайне редко - при микроспории.
   Симптомы и течение. Онихомикоз начинается со свободного или  бокового
края ногтя. В его толще появляются округлые и полосовидные пятна  желто-
ватого, реже - серовато-белого цвета, которые постепенно сливаются  друг
с другом; ноготь утолщается, разрыхляется, становится ломким,  крошится.
Процесс разрушения, медленно распространяясь, может захватить  весь  но-
готь. Вместе с тем при рубромикозе ногтей рук пластинки  могут  остаться
гладкими и блестящими, но подвергнуться истончению или отслойке от ложа;
отслоившаяся часть приобретает грязно-серый цвет.
   Онихомикоз может быть изолированным; т.е. без поражения кожи и волос.
При микроскопическом исследовании кусочков пораженных ногтей определяют-
ся нити мицелия.
   Лечение онихомикозов - весьма сложный процесс. Лучшим методом являет-
ся комбинированный - прием внутрь гризеофульвина  (низорала)  в  течение
4-6 месяцев, удаление ногтей и  местная  фунгицидная  терапия.  Удаление
ногтей можно производить хирургическим методом или при помощи  кератоли-
тических средств. Существует несколько методов:
   а) метод Андриасяна Г.К. - пораженный ноготь удаляют с помощью онихо-
лизина (15 % сернистого бария на тальке), который наносят  на  ноготь  в
виде кашицы на 3040 мин., увлажняя ее все время водой из пипетки.  После
этого кашицу смывают  водой,  а  размягченный  слой  ногтя  соскабливают
скальпелем, затем повторно наносят онихолизин и  таким  образом  удаляют
весь ноготь.
   Далее на ложе ногтя накладывают мазь  из  салициловой,  молочной  или
бензойной кислоты и резорцина по 15,0 г на 55,0 г вазелина под компресс-
ную бумагу на 2 суток. Отслоившиеся роговые массы удаляют  скальпелем  и
пинцетом. Делают 2-3 таких тура, после чистки ложе ногтя смазывают  нас-
тойкой йода до отрастания здоровых ногтей. б) метод Аравийского  А.Н.  -
мазь, состоящую из равных частей йодистого калия и ланолина, накладывают
на пораженный ноготь в течение 10 дней, до его размягчения.
   После удаления такого ногтя ежедневно ложе ногтя смазывают мазью сле-
дующего состава: йода кристаллического 0,2 г, ланолина и йодистого калия
по 10,0 г в течение 5 дней.
   Эти процедуры повторяются несколько раз.
   в) применение кератолитических пластырей -  салицилового,  трихлорук-
сусного и "уреапласт", содержащего 20 % мочевины.
   Особенно эффективен уреапласт, который наносят на  пораженный  ноготь
после предварительной горячей мыльно-содовой ванны толстым слоем 3-5  см
и прикрепляют к коже концевой фаланги лейкопластырем. Повязку  оставляют
на 5 суток, а процедуру несколько раз повторяют до  полного  размягчения
ногтя. После снятия пластыря ноготь удаляют скальпелем, маникюрными  ку-
сачками или ножницами. Далее назначается местная фунгицидная терапия,  в
том числе и пластырями - 20 % пирогалловым, 5 % салицилово-тимоловым,  5
% бетанафтоловым и др.
   Местное лечение ложа ногтя следует продолжать в течение 4-6  месяцев,
т.е до полного отрастания ногтей.
   Панариций - заболевание ногтевого валика, вызванное гноеродными  мик-
роорганизмами, см. гл. Хирургические болезни.
   Пигментные аномалии ногтей. Изменение их естественного цвета. Различ-
ные оттенки от белого (лейконихия) до коричневого,  красного,  зеленого,
синего и черного могут встречаться в  результате  воздействия  некоторых
химических веществ, красителей, лаков, приема медикаментов (антималярий-
ные препараты, антибиотики  тетрациклинового  ряда,  препараты  серебра,
мышьяка, фенолфталеина, золота и пр.), сопутствовать  некоторым  кожным,
инфекционным, эндокринным (диабет, болезнь Аддисона, подагра) и внутрен-
ним (цирроз печени, анемия, болезни сердца и т.д.) заболеваниям.
   Лечение. Должно быть направлено прежде всего на возможное  устранение
основной причины заболевания, всякого рода интоксикаций, травм и повреж-
дений ногтя, егоматрицы и ногтевой надкожицы. Полезно применение витами-
нов, препаратов железа, желатины.
 
 
   Раздел 10
   РАСТРОЙСТВА ПИГМЕНТАЦИИ КОЖИ
 
   Цвет кожи и слизистых оболочек человека обусловлен в  основном  коли-
чественным и качественным соотношением пяти важнейших пигментов: мелани-
на, меланоида, каротина,  восстановленного  и  окисленного  гемоглобина.
Пигментные расстройства (дисхромия) - усиление или ослабление нормальной
окраски кожи - это результат дисфункции меланосом  (пигментных  клеток),
тесно связанной с содержанием в организме витаминов, ферментов,  состоя-
нием эндокринной системы, генетическими факторами. Недостаток  витаминов
А, С, РР усиливает меланогенез, недостаток витаминов группы В -  снижает
его. На активность меланосом оказывают  влияние  гормоны  надпочечников,