всегда симметрично расположенные, с резкими границами очаги поражения.
   Центральная часть их имеет более бледную окраску, периферия же окайм-
лена отечным, слегка приподнятым валиком,  часто  усеянным  мелкими  пу-
зырьками, корочками или беловатыми пластинчатыми чешуйками.
   Иногда, под влиянием механических раздражений, нерациональной терапии
и пр., вся поверхность поражения становится насыщенно красной,  отечной,
довольно значительно возвышается над уровнем окружающей  здоровой  кожи,
сплошь усеяна мелкими  пузырьками,  трещинками,  серозно-кровянистыми  и
гнойными корочками и пустулками.
   Появившись первоначально в  паховобедренных  складках,  эпидермофития
большей частью не ограничивается этим районом, а  дает  отсевы,  которые
могут распространяться на бедра, промежность, ягодицы и  лобок.  Нередко
при этом поражаются подкрыльцовые впадины, складки под грудными  железа-
ми, между пальцами рук, особенно ног. Иногда бывает довольно интенсивный
зуд.
   Распознавание. Ведется на основании типичной локализации, резких гра-
ниц и V симметричности поражения и подтверждается микроскопическим  ана-
лизом чешуек, взятых с краев поражения. Среди эпителиальных чешуек легко
обнаруживается грубый и толстый мицелий гриба.
   Лечение. Один раз в день смазывание 1 % спиртовым  раствором  йода  с
применением цинковой пасты при возможном раздражении кожи. Во  избежании
рецидивов после излечения следует еще некоторое время делать  ежедневные
протирания складок водкой с последующей присыпкой их тальком.
   Эпндермофития стоп. Группа грибковых заболеваний, имеющих общую лока-
лизацию и сходные клинические проявления.
   Очень распространены и поражают людей любого возраста (редко  детей),
склонных к хроническому рецидивирующему течению.
   Заражение происходит в банях, душевых, на пляжах,  спортивных  залах,
при пользовании чужой обувью и  другими  предметами  домашнего  обихода,
загрязненными элементами гриба.
   В патогенезе заболевания существенное значение имеют анатомо-физиоло-
гические особенности кожи стоп, усиленное потоотделение, изменениехимиз-
ма пота, обменные и эндокринные отклонения, травмы  нижних  конечностей,
вегетодистонии. Возбудители в течение длительного  времени  могут  нахо-
диться в сапрофитирующем состоянии, не вызывая активных клинических про-
явлений. Эпидермофития стоп имеет несколько клинических форм, каждая  из
которых может сочетаться с поражением ногтей.
   Симптомы и течение. Процесс чаще всего начинается в межпальцевых про-
межутках, преимущественно  между  наиболее  тесно  прилегающими  4  и  5
пальцами. При ощущении легкого зуда на дне межпальцевой складки  появля-
ется полоска набухшего и слегка шелушащегося эпидермиса.  Через  23  дня
здесь возникает маленькая трещинка, выделяющая небольшое количество  се-
розной жидкости. Иногда роговой слой отпадает, обнажая поверхность розо-
во-красного цвета. Заболевание, постепенно прогрессируя, может распрост-
раниться на все межпальцевые складки, подошвенную поверхность пальцев  и
прилегающие части самой стопы. Просачивающаяся на  поверхность  серозная
жидкость служит прекрасным питательным материалом для дальнейшего  разм-
ножения грибков.
   При поступлении грибков через нарушенный роговой покров в глубже  ле-
жащие части эпидермиса процесс осложняется экзематозной реакцией.  Появ-
ляются многочисленные, сильно зудящие, наполненные прозрачной  жидкостью
пузырьки, которые местами сливаются  и  эрозируются,  оставляя  мокнущие
участки.
   Процесс может перейти на тыльную поверхность стопы и пальцев,  подош-
ву, захватывая ее свод до самой пятки.  Заболевание,  то  ослабевая,  то
опять усиливаясь, без надлежащего лечения и ухода может тянуться  долгие
годы. Нередко при этом происходит осложнение вторичной пиогенной  инфек-
цией: прозрачное содержимое пузырьков становится гнойным, воспалительная
краснота усиливается и распространяется за границы поражения, стопа  де-
лается отечной, движения больного затруднены или невозможны из-за резкой
болезненности; могут развиваться и последующие осложнения в виде лимфан-
гоитов, лимфаденитов, рожи и пр.
   В ряде случаев эпидермофития на подошвах выражается появлением на не-
измененной вначале коже отдельных групп зудящих, глубоко  расположенных,
плотных на ощупь пузырьков и пузырей с прозрачным или слегка  мутноватым
содержимым. После их самопроизвольного вскрытия покрышка пузырей отпада-
ет, сохраняясь в виде венчика лишь по краям  поражения;  центральные  же
части имеют гладкую, розово-красного цвета, слегка шелушащуюся,  реже  -
мокнующую поверхность; нередко на ней появляются новые пузырьки. За счет
их слияния поражение ширится и может захватить значительные участки  по-
дошв.
   Всасывание аллергенов (грибков и их токсинов) является сенсибилизиру-
ющим фактором для всего  организма,  повышает  чувствительность  кожного
покрова, на нем может появиться аллергического характера сыпь. Она  чаще
наблюдается на кистях (ладонях).
   Образуются резко ограниченные эритематозные диски,  усеянные  большим
количеством мелких пузырьков с прозрачным содержимым, которые  лопаются,
обнажая эрозивную, мокнущую поверхность, окруженную ширящимся ободком из
набухшего и отслаивающегося эпидермиса. Грибков в этих поражениях обычно
не находят.
   Эпидермофития стоп начинается преимущественно летом. Повышенная  пот-
ливость, недостаточное обсушивание межпальцевых промежутков после  купа-
ния способствуют внедрению грибка.
   Поражение ногтей при микозах стоп наблюдается в основном  на  1  и  5
пальцах, начинаясь обычно со свободного края. Ноготь утолщен, имеет жел-
товатую окраску и зазубренный край. Постепенно развивается более или ме-
нее выраженный подногтевой гиперкератоз.
   Лечение. Особое внимание надо обращать на тщательную обработку очагов
поражения. Больной должен делать ежедневные теплые ножные ванны с калием
перманганатом. При этом необходимо удалить корки, вскрыть  пузыри,  сре-
зать бахромку по краям эрозий, а также покрышки нагноившихся  пузырьков.
После ванны накладывается влажновысыхающие повязки или примочки с водным
раствором сульфатов меди (0,1 %) и цинка (0,4%) или с 1 % водным раство-
ром резорцина. После прекращения мокнутия применяется дермозолон,  мико-
золон, а затем - спиртовые фунгицидные растворы, краска  Кастеллани,  и,
наконец, если в этом есть необходимость, фунгицидные пасты и мази.
   Эффективность лечения зависит не столько от выбора фармакологического
препарата, сколько от правильного, последовательного их применения в со-
ответствии с характером воспалительной реакции.
   Фунгицидное лечение проводится до отрицательных результатов  исследо-