пр.
   Глубокая трихофития волосистой кожи лица - паразитарный сикоз - имеет
приблизительно ту же клиническую картину, что и на  голове,  но  процесс
здесь протекает обычно с более сильной воспалительной реакцией.  Образу-
ются более массивные насыщенного красного цвета, бугристые, напоминающие
поверхность малины, узлы. Глубокие трихофитии, вследствие развития имму-
нитета, имеют большую склонность к самопроизвольному излечению,  которое
обычно наступает через 2-3 месяца и сопровождается образованием рубцов и
частичной гибелью волос.
   Лечение. Проводится в стационаре и амбулаторно. При поражении  только
гладкой кожи очаги смазывают утром 2-20 %  йодной  настойкой  и  вечером
5-10 % серно-салициловой мазью в течение нескольких недель, т.е. до пол-
ного исчезновения очагов поражения.
   При поражении волосистой части головы волосы в очагах сбривают 1  раз
в неделю и очаги смазывают утром 2-5 % спиртовым раствором йода, на ночь
- 5 % серно-салициловой или 5-10 % серно-дегтярной мазью.  Рекомендуется
также через день мыть голову горячей водой с мылом. Одновременно  назна-
чают внутрь гризеофульвин в таблетках из расчета 22  мг  на  1  кг  тела
ежедневно (на 20-25 дней). После получения первого отрицательного анали-
за на грибы, гризеофульвин назначают через день в течение  2  недель,  а
затем через 3 дня в течение еще 2 недель до полного выздоровления.
   У детей с противопоказаниями  к  гризеофульвинотерапии  рекомендовано
удалять волосы 4 % эпилиновым пластырем. Предварительно волосы сбривают,
пластырь наносят тонким слоем на очаги. Детям до 6 лет пластырь наклады-
вают однократно на 15-18 дней, а детям старшего возраста - дважды, меняя
повязку через 8-10 дней. Обычно волосы выпадают через 21-24  дня.  Затем
назначают фунгицидные средства.
   При инфильтративно-нагноительной трихофитии лечение начинают с удале-
ния корок, имеющихся в очагах поражения, с помощью повязок с 2 % салици-
ловым вазелином. Затем производят ручную эпиляцию (удаление) волос с по-
мощью пинцета как в очагах, так на 1 см в их  окружности.  В  дальнейшем
назначают влажно-высыхающие повязки из 0,1% раствора  этакридиналактата,
10 % водного раствора  ихтиола  или  буровскойжидкости.  Послеликвидации
острого воспаления применяют 10-15 % сернодегтярную, 10 %  серно-салици-
ловую мази, мазь Вилькинсона. Это лечение можно сочетать с дачей гризео-
фульвина внутрь.
   Туберкулез кожи. Группа различных по  клинической  картине  поражений
кожи, обусловленных внедрением в нее микобактерий туберкулеза  (бактерий
Коха).
   Возбудитель попадает в кожу или слизистую оболочку рта чаще всего че-
рез кровь или лимфу из какого-либо туберкулезного  очага  во  внутренних
органах (т.н. вторичный туберкулез). Возникновению туберкулеза кожи спо-
собствуют гормональные дисфункции, состояние нервной  системы,  астения,
инфекционные заболевания и другие факторы.
   Люпоцдчыч туберкулез кожи (туберкулезная или  обыкновенная  волчанка)
встречается чаще у детей в возрасте 5-15 лет, реже у пожилых людей.  Ха-
рактеризуется длительным и упорным течением.  Возникает  преимущественно
на лице, сочетаясь иногда с поражением слизистых оболочек. На коже появ-
ляется бугорок (люпома) величиной от  булавочной  головки  до  горошины,
безболезненный, мягкой консистенции, бледно-красного цвета с  желтоватым
оттенком. При надавливании стеклом покраснение исчезает и на  побледнев-
шем фоне отчетливо выступают пятна цвета "яблочного желе". Люпома растет
очень медленно, месяцами, годами. В последующем распадается с  образова-
нием язвы, после заживления которой остается белый рубец. На  нем  вновь
может развиться люпома. Иногда волчанка осложняется рожистым  воспалени-
ем, слоновостью и раком.
   Колликвативиыи туберкулез кожи (скрофулодерма) - самая  частая  форма
туберкулеза кожи. Возникает у детей, подростков, взрослых.  В  подкожной
клетчатке возникают глубокие узлы разной величины, тестоватой консистен-
ции, синюшно-багрового цвета, слегка болезненные. Вскоре они размягчают-
ся и при вскрытии их возникаютузкие свищевые ходы. Несколько ходов могут
сливаться, образуя язвы с мягкими нависающими краями  и  дном,  покрытым
некротическими массами. При их заживлении остаются  грубые,  бахромчатые
("лохматые") рубцы. У больных скрофулодермой  нередко  находят  активный
туберкулезный процесс в легких.
   Индуративный туберкулез кожи наблюдается в подавляющем большинстве  у
женщин 16-40 лет и локализуется преимущественно симметрично на  голенях.
Глубоко в дерме и в подкожной клетчатке возникают плотные узлы, кожа над
которыми постепенно приобретает розово-синюшный цвет.
   Узлы, вскрываясь, образуют  язвы.  Заживают  они  медленно,  оставляя
гладкий втянутый рубец. Заболевание склонно к рецидивам в осеннее и зим-
нее время.
   Папулочекротнческчч туберкулез кожи возникает преимущественно у деву-
шек и молодых женщин. Плотные, полушаровидные, изолированные папулы  ро-
зоватосинюшного цвета, размером от просяного зерна до горошины  распола-
гаются в толще предплечий, голеней, бедер, реже туловища и лица. В цент-
ре папулы обнаруживается очажок некроза, постепенно подсыхающий в  буро-
ватую или грязно-серого цвета корочку.
   После заживления остаются вдавленные, как бы "штампованные"  рубчики.
Заболевание склонно к рецидивам в осеннее и зимнее время.
   Лихеноидныи туберкулез кожи (лишай золотушных). Болеют  дети  и  под-
ростки, страдающие туберкулезом легких и лимфатических узлов. Обычно  на
коже груди, спины, живота и  боковых  поверхностях  туловища  появляются
мелкие сгруппированные бугорки, покрытыелегко  снимаемыми  серого  цвета
корочками. После их заживления  остается  пигментация,  иногда  точечные
рубчики.
   Лечение. Должно быть направлено на ликвидацию туберкулезной  инфекции
в организме, устранение факторов, способствующих развитию кожного  пора-
жения, улучшение общего состояния больного. Оптимальный вариант-комбини-
рованная терапия антибиотиками (стрептомицин, рифампицин) и  препаратами
гидразида изоникотиновой кислоты (изониазид, или тубазид, фтивазид,  са-
люзит и др.). При отдельных разновидностях  туберкулеза  кожи  указанную
терапию комбинируют с пара-аминосалициловой кислотой (ПАСК) и  витамином
Д2. Большое значение придается бессолевой, богатой белками и витаминизи-
рованной диете, светолечению, общеукрепляющей терапии.
   Лечение лучше проводить в специализированных учреждениях  санаторного
типа (люпозориях). В дальнейшем на протяжении 2-3 лет больные  весной  и
осенью должны получать 3-месячное противорецидивное лечение.  Пластичес-
кие операции по поводу обезображивающих рубцов, оставляемых  иногда  ту-
беркулезной волчанкой, делают не ранее 2 лет после выздоровления.