расте. Высказано предположение  о  существовании  предрасположенности  к
этому заболеванию. Есть немало доказательств значения нарушений  нервной
системы (психотравмы, стрессовые ситуации), а также  длительного  приема
многих лекарственных препаратов.
   Симптомы и течение. Клинически характерно появление маленьких узелков
с блестящей поверхностью, резко отграниченных от окружающей  кожи.  Цвет
папул густокрасный, синюшный, а иногда и буроватый. В  центре  отдельных
папул имеется пупкоооразное вдавливание. Узелки могут сливаться, образуя
бляшки, на которых можно заметить своеобразный сетчатый рисунок,  отчет-
ливо заметный после смазывания растительным маслом. Высыпания могут соп-
ровождаться пигментацией и атрофией кожи, ее зудом. На слизистых полости
рта узелки белесоватого цвета часто сгруппированы и располагаются линей-
но и области смыкания зубов.
   Лечение. Главная задача - обнаружить и устранить лекарственные препа-
раты и химические вещества, вызывающие патологическую реакцию организма.
Необходимо тщательное обследование больных для выявления у них  внутрен-
них заболеваний. В первую очередь исследовать желудочно-кишечный  тракт,
показатели сахара крови, нервнопсихический  статус.  Производят  санацию
полости рта. При всех формах назначают антигистаминные, седативные  пре-
параты, витамины группы В, препараты  кальция.  В  тяжелых  случаях  ис-
пользуют антибиотики широкого спектра действия, антималярийные препараты
(хингамин и его производные). Полезным может оказаться системный  корот-
кий курс кортикостероидов.
   Наружно, особенно в начале заболевания, - водные и  масляные  взвеси,
кремы и мази с кортикостероидами. Показаны физиотерапевтические методы и
гипноз.
   Псориаз (чешуйчатый лишай). Часто встречающееся заболевание  с  папу-
лезными высыпаниями и хроническим рецидивирующим  течением.  Наблюдаются
улиц обоего пола в любом возрасте, распространенность составляет  2-5  %
населения земли.
   Этиология окончательно не выяснена. Считается, что  чешуйчатый  лишай
обусловлен генетически и провоцируется стрептококковой, вирусной  инфек-
цией, длительным напряжением и стрессовыми ситуациями. У одних заболева-
ние протекает остро, но быстро, у других по несколько лет имеются псори-
атические элементы на коже колен и локтей (дежурные бляшки).
   Симптомы ч течение. Клинически характеризуется появлением папул вели-
чиной от булавочной головки до монеты, розовокрасного цвета  и  покрытых
рыхло сидящими серебристо-белыми чешуйками. Папулы, увеличиваясь и  сли-
ваясь, образуют бляшки самых разнообразных очертаний и  размеров,  резко
ограниченные от окружающей кожи. Отмечаются три стадии развития  болезни
- прогрессирующая, стационарная и  регрессирующая.  Для  прогрессирующей
стадии характерно появление на коже большого количества  свежих  элемен-
тов, особенно в местах механической травмы, часто зудящих и  склонных  к
росту. В стационарной стадии свежих папул не появляется, вокруг уже име-
ющихся образуется бледная депигментированная каемка, зуд стихает. В ста-
дии регресса бляшки становится плоскими, уменьшается их шелушение и  они
постепенно рассасываются.
   У 7 % больных наблюдаются  поражения  ногтей.  Отмечается  помутнение
пластинки ногтей и появление на ней продольных  и  поперечных  бороздок,
"наперсточной" истыкапности. Любая форма заболевания может трансформиро-
ваться в тотальное поражение, когда отдельных  папулезных  элементов  не
видно и поражена вся кожа. Эта клиническая разновидность именуется  псо-
риатической эритродермией. Она протекает более тяжело и длительно,  соп-
ровождается чувством стягивания кожи, ознобом, общим недомоганием и  ли-
хорадкой.
   Лечение. Заключается  в  назначении  седативных  средств,  препаратов
кальция, витаминов, пирогенала. В тяжелых случаях в стационаре применяют
цитостатики и системные кортикостероиды. Широко распространена фотохими-
отерапия (ПУВА), которая включает  прием  фотосенсибилизатора  (пувален,
псорален и др.) с последующим облучением кожи длинноволновыми  УФ-лучами
(длина волны 360 мм).
   Наружное лечение. В прогрессирующей стадии - 2  %  салициловая  мазь,
кортикостероидные кремы и мази (фторокорт, лоринден-А, флюцинар). В ста-
ционарном периоде заболевания используют мази с редуцирующими средствами
(сера, нафталан, деготь и др.) в возрастающих концентрациях.  Рекоменду-
ются теплые (36-38ёС) ванны через день, парафиновые аппликации, УФ-облу-
чение. Хорошие результаты дает санитарнокурортное лечение (Мацеста,  Пя-
тигорск и др.).
   Пузырчатка. Встречается улиц обоего пола, чаще старше  40  лет.  Дети
болеют очень редко. Заболевание протекает тяжело и проявляется образова-
нием на невоспаленной коже и слизистых оболочках пузырей,  быстро  расп-
ространяющихся по всему кожному покрову. В мазках-отпечатках, получаемых
со дна эрозий, можно обнаружить патологические клетки.  Без  адекватного
лечения заболевание приводит к смерти. По симптомам и течению  различают
4 формы болезни.
   Вульгарная пузырчатка. На внешне неизмененной коже или слизистых обо-
лочках появляются напряженные пузыри величиной с горошину, лесной орех и
более, с прозрачным, постепенно мутнеющим содержимым. Пузыри  вскрывают-
ся, образуя яркокрасные эрозии, или подсыхают, превращаясь в  корку.  На
месте высыпаний остается стойкая пигментация.  Общее  состояние  больных
тяжелое, страдают бессоницей, нередко повышается температура, ухудшается
аппетит.
   Вегетирующая пузырчатка. Быстро вскрывающиеся пузыри образуются в по-
лости рта, на губах, в подмышечных ямках, паховых складках, на  наружных
половых органах. На дне эрозий возникают легко кровоточащие  разрастания
(вегетации) высотой до 1-2 см. В стадии регресса отделяемое ссыхается  в
мощные рыхлые корки, которые причиняют мучительную боль.
   Листовидная пузырчатка. Характерно внезапное появление на лице и  ту-
ловище вялых пузырей в виде сгруппированных очагов. Пузыри легко  разру-
шаются, экссудат ссыхается в пластинчатые  тонкие  корочки,  похожие  на
слоеное тесто. Очень быстро патологический процесс  распространяется  на
весь кожный покров. Слизистые оболочки, как правило, не поражаются.
   Себоренная, или эритематозпая пузырчатка. Начинается с образования на
лице, волосистой части головы, спине, груди, иногда  слизистой  рта  не-
больших пузырей, быстро ссыхающихся в корки. Под ними обнажается  эрози-
рованная поверхность. Заболевание протекает длительно  и  в  большинстве
случаев доброкачественно.
   Лечение. Основные средства - кортикостероиды и  цитостатики.  Терапия
должна приводиться непрерывно неопределенно длительный срок  до  полного
исчезновения высыпаний. Антибиотики и сульфаниламидные препараты  назна-