за голову, часты рвота, тошнота. Но, в отличие от кровоизлияния с  обра-
зованием мозговой гематомы, у такого пациента нет параличей. Однако ише-
мический инсульт более коварен, чем геморрагичекий, подчас признаки  его
нечетки, нарастают постепенно или "мерцают".
   При геморрагическом инсульте в полушарии головного мозга с  образова-
нием внутримозговой гематомы - проявления бурные: на фоне  гипертоничес-
кого криза возникает или значительно усиливается головная боль, часто  в
одной половине головы, затем больной теряет  сознание,  лицо  становится
сизым или красным, дыхание хриплое, часто бывает многократная рвота. Че-
рез некоторое время может развиться судорожный припадок с  преобладанием
судорога одной половине тела, зрачок на  стороне  инсульта  расширяется.
Если больной приходит в сознание, то у него оказываются  парализованными
конечлости, если справа, то отмечаются нарушения речи (см. афазия), если
слева, то у больного имеются выраженные психические отклонения (не знает
сколько ему лет, где находится, не узнает  близких,  считает  себя  пол-
ностью здоровым и т.п.).
   Всегда наблюдается ригидность мышц затылка: невозможно пригнуть голо-
ву кпереди так, чтобы подбородок коснулся груди (из-за выраженного  нап-
ряжения мышц шеи) и ригидность мышц ног: невозможно поднять прямую  ногу
за пятку (также из-за выраженного напряжения мышц ноги) - признаки разд-
ражения кровью мозговых оболочек, т.н. менингеальный синдром. При гемор-
рагическом инсульте в стволе мозга больные не живут более 2 суток и  по-
гибают, не приходя в сознание. При  субарахноидальном  кровоизлиянии  из
аневризмы катастрофа чаще случается после  физической  нагрузки:  подъем
тяжести, попытка сломать палку через колено, нервный стресс, сопровожда-
ющийся кратковременным подъемом артериального павления.
   Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) наиболее  ковар-
ны. В зависимости от стороны и места поражения мозга возникает  слабость
в  руке  или  руке  и  ноге  на  одной  стороне,   часто   сопровождаясь
расстройствами речи - "каша во рту", или "словесная окрошка"  (см.  афа-
зия), иногда развивается слепота на половине поля зрения или полная. Эти
явления исчезают через несколько минут или реже часов, но в течение  су-
ток могут повторяться не единожды. Приехавший на вызов врач скорой помо-
щи может увидеть  уже  "здорового  человека",  хотя  10-15  минут  назад
больной не мог ни слова сказать, ни рукой  пошевелить.  В  это  время  и
родственники успокоились и доктор не особо волнуется,  больной  остается
дома, а на утро просыпается с тотальной афазией и  наполовину  парализо-
ванным. Наличие ПНМК - 100 % показание для госпитализации по скорой  по-
мощи, так как преходящее нарушение мозгового  кровообращения  -  это  не
свершившийся инсульт, который рано или поздно произойдет,  и  необходимо
воспользоваться данным сигналом, чтобы устранить его причины.
   Распознавание острого нарушения  мозгового  кровообращения  несложно,
когда имеются грубые параличи, расстройства сознания и речи,  труднее  с
преходящими нарушениями, но тактика должна быть одна - госпитализация по
скорой помощи, если больной не очень пожилого возраста и не в коме.
   Первая помощь. Прежде всего больного  необходимо  удобно  уложить  на
кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный при-
ток свежего воздуха. Удалить изо рта протезы, рвотные массы.
   Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи  и
ухудшения кровотока по позвоночным артериям. При развитии  мозговой  ка-
тастрофы самыми дорогими являются  первые  минуты  и  часы  заболевания,
именно в это время медицинская помощь может быть наиболее эффективной.
   Больной транспортабелен всегда лежа, только если это не кома 3-й ста-
дии. Больные редко погибают непосредственно от инсульта,  чаще  всего  к
нему присоединяются пневмония и пролежни, что требует постоянного ухода,
переворачивания со стороны на сторону, смены мокрого  белья,  кормления,
очищения кишечника, вибромассажа грудной клетки. Лечение включает в себя
проведение курса сосудистой терапии, использование препаратов,  улучшаю-
щих мозговой обмен, кислородотерапию, восстановительное лечение или реа-
билитацию (лечебная физкультура, физиолечение, массаж).
   Паркинсонизм (болезнь Ларкинсона). Дрожательный паралич является мед-
ленно прогрессирующим наследственно-дегенеративным заболеванием.
   Симптомы и течение. Для заболевания характерны ригидность мышц (туго-
подвижность, скованность), малоподвижность  больного  вообще  (застывшая
поза сидя - "каменный человек", поза "просителя" стоя - согнутые в  лок-
тях руки, сутулая спина, склоненная голова, ноги, чуть согнутые в  коле-
нях) и тремор, т.е. дрожание  рук,  ног,  головы  (покачивание  по  типу
"да-да" или "нет-нет"). Часты - сальность кожи, приступы болей в животе,
сонливости, страха, сердцебиения -  вегетативные  нарушения.  Начинается
заболевание с дрожания рук, оно усиливается в покое  и  ослабляется  при
выполнении какихто действий, но затем становится постоянным и уже  начи-
нает мешать больному. Он чувствует, что при  ходьбе  не  может  обогнать
впереди идущего человека, так как появляется выраженная скованность  при
желании ускорить шаг. Походка постепенно становится семенящей и  шаркаю-
щей, развивается поза "просителя". При  сидении  появляются  кивательные
движения головой, нарастает скованность. Поскольку наиболее часто прояв-
ления заболевания начинаются в старческом возрасте, то  родственники  (и
сам больной) стараются освободить его от выполнения  какой-либо  работы,
дать ему возможность больше лежать.  Старые  невропатологи  писали,  что
"постель - враг паркинсоника!". Если больной паркинсонизмом слег, то че-
рез 1-2 года погибает от воспаления легких, инфекции и мочевых путей или
сердечной недостаточности.
   Лечение. Существует много противопаркинсонических  препаратов  (ППП),
но прктически все они имеют много противопоказаний при различных заболе-
ваниях, которых в пожилом возрасте  всегда  предостаточно.  Поэтому  ППП
можно применять только строго под контролем врача и по  его  назначению.
Больной, постоянно принимающий ППП, должен осматриваться  невропатологом
не реже 1 раза в 2 недели. Но основным средством борьбы с паркинсонизмом
является активность, это должен понимать сам больной и его родственники.
   Надо как можно больше двигаться: обязательно  поручать  ему  какие-то
простые задания, связанные с движением, утром и вечером  заставлять  де-
лать зарядку. При помещении в стационар - лечебная физкультура,  массаж,
электростимуляция мышц. В комплекс лечебных средств, кроме медикаментов,
необходимо включать биологические стимуляторы:  элеугерококк,  китайский
лимонник.
   Прогноз при лечении благоприятный для жизни, для выздоровления - сом-
нительный.
   Полиневриты (сложное слово, состоящее из 2-х латинских корней: поли -
много, неврит - воспаление нерва). Таким образом полиневриты - это груп-
па заболеваний, приводящих к развитию множественных воспалительных изме-