средств. При тяжелых соматических  нарушениях  (заболеваниях  внутренних
органов) больной консультируется терапевтом и дополнительно  назначается
лечение, направленное на ликвидацию тех или иных расстройств.
   Необходимо калорийное, богатое витаминами питание. При сильном  исто-
щении больного назначают малые (4-6 ЕД) дозы инсулина для повышения  ап-
петита.
   При достижении хорошего состояния, психического и соматического, про-
водят противоалкогольное лечение.  Выбор  его  осуществляется  вместе  с
больным и его близкими, объясняется сущность и последствия  предлагаемых
методик. На протяжении всего процесса лечения должна применяться  психо-
терапия, способствующая выработке установки  у  больного  на  лечение  и
трезвый образ жизни. Лечение будет эффективным только в том случае, ког-
да больной поверил врачу, когда установился необходимый контакт, взаимо-
понимание и доверие.
   Одним из методов лечения является условнорефлекторная  терапия.  Суть
метода состоит в выработке условнорефлекторной реакции в виде  рвоты  на
вкус или запах алкоголя. Это достигается сочетанным применением  рвотных
препаратов (отвар баранца, инъекции апоморфина)  и  небольших  количеств
алкоголя. Лечение проводится ежедневно или через день. На курс лечения -
2025 сеансов. Наиболее эффективна условнорефлекторная терапия у  больных
в 1 стадии и особенно у женщин, обычно плохо переносящих рвоту и с  отв-
ращением реагирующих на саму лечебную процедуру.
   Метод сенсибилизирующей терапии. Цель его  заключается  в  подавлении
влечения к алкоголю и создание условий для вынужденного  воздержания  от
приема спиртного. Больному ежедневно дается препарат антабус  (тетурам),
который сам по себе безвреден. Однако, при попадании в организм спиртно-
го (даже небольшого количества пива, вина)  происходит  реакция  взаимо-
действия, последствия которой могут быть очень тяжелыми и  непредсказуе-
мыми.
   Одним из вариантов этого вида терапии является создание депо препара-
та в организме, для чего подкожно или внутримышечно имплантируется (чаще
в ягодичную область) препарат эспераль. Эспераль представляет  собой  10
таблеток, покрытых особой оболочкой, запаянных в стерильный флакон.  Ре-
акция на препарат в организме возникает лишь в случае употребления алко-
голя. Возможны смертельные исходы. О  возможных  последствиях  нарушения
режима трезвости больной предупреждается, о чем он дает расписку,  кото-
рая, в свою очередь, для врача является юридическим документом, оправды-
вающим его действия.
   Психотерапия применяется с первого  посещения  больным  врача  и  со-
путствует всему процессу лечения. Разъяснительная психотерапия направле-
на на объяснение сущности заболевания, его вреда и пагубных последствий,
выработку установки на лечение и длительный трезвый образ жизни. Больной
должен понять, что пить "как все" он уже не в состоянии и что без помощи
врача ему уже не обойтись. Помимо разъяснительной психотерапии, применя-
ются и другие методики.
   Гипнотерапия (гипноз) - внушение в состоянии гипнотического сна.  По-
казана больным легко внушаемым и верящим в эффективность  этого  метода.
Применяется как в индивидуальном порядке, так и в специально подобранных
группах (групповой гипноз).
   Особой разновидностью психотерапии является кодирование. Методики ав-
торские, на которые имеются у врачей исключительные права.
   Групповая рациональная психотерапия. Для этого вида лечения  подбира-
ется небольшая группа больных (около 10  чел.),  объединенных  общностью
психологических и социальных проблем, что способствует установлению меж-
ду ними эмоциональных связей, чувства взаимного доверия,  принадлежности
к особой группе. Больные обсуждают с врачом и между собой самые  различ-
ные жизненные проблемы, в первую очередь, связанные с алкоголизмом. Сов-
местное обсуждение различных вопросов позволяет больным иначе  взглянуть
на себя, оценить свое поведение. Особая обстановка взаимоуважения и  до-
верия позволяет выработать определенный стиль жизни, с другими (трезвен-
ническими) установками и устремлениями, поверить в себя и  свои  возмож-
ности.
   Ремиссии и рецидивы. После выписки из стационара самыми трудными  для
больного являются первые 1-2 месяца, когда приходится  приспосабливаться
к новой роли трезвенника. В этот период необходимо реабилитироваться  на
работе, наладить взаимоотношения в семье, сочинить "легенду"  для  своих
собутыльников в качестве оправдания  трезвого  образа  жизни.  Моральная
поддержка в семье, со стороны друзей, сотрудников - необходимое  условие
для становления качественной ремиссии.
   Влечение к алкоголю может сохраняться довольно  длительное  время,  в
зависимости от тяжести заболевания. Оно обычно  сопровождается  теми  же
вегетативными и психическими нарушениями, которые наблюдались в  состоя-
нии похмелья. Поэтому подобное состояние, возникающее на фоне абсолютной
трезвости, называется псевдоабстинентным синдромом.  Больной  становится
раздражительным, взбудораженным, "срывается" на жену и детей, не находит
себе места. Врач обычно при выписке дает рекомендации, что делать в  по-
добных случаях, чтобы не было "срыва" - возвращения к пьянству. Если  же
рекомендаций не было, нужно обратиться к врачу и, возможно, пройти  про-
филактический курс лечения. Самый простой способ избежать алкоголизации:
если появилось желание "выпить", необходимо плотно и  вкусно  поесть,  а
при сытом желудке, как известно, это желание пропадает. Кроме того, нуж-
но принять успокаивающее средство (седуксен, феназепам, сонапакс  -  1-2
табл.) и принимать их регулярно до улучшения  состояния  и  исчезновения
влечения к алкоголю. Психотропные препараты и их дозы необходимо  согла-
совать с врачом.
   АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ. На почве алкоголизма, преимущественно  во  II  и
III стадиях, могут развиваться различные психозы, как острые, так и хро-
нические. Приводим описание наиболее характерных и  часто  встречающихся
форм алкогольных психозов.
   Алкогольный делирий (белая горячка) -  наиболее  часто  встречающаяся
форма психоза. Делирий, как правило, развивается внезапно, остро, и не в
состоянии опьянения, а на фонепохмельного абстинентного синдрома, спустя
1-3 суток после прекращения пьянства. Этому  обычно  предшествует  запой
(перед первым психозом - длительный). Довольно часто делирий развивается
при поступлении в стационар (хирургический, травматологический  и  др.),
т.к. в этих случаях больной вынужден прервать пьянство по независящим от
него обстоятельствам. Иногда начало делирия провоцируют различные допол-
нительные факторы (операция, высокая температура, травма, большая крово-
потеря).
   Белая горячка может возникнуть остро, особенно если этому способству-