к ним); 2) тенденция к повышению дозы принимаемого  вещества  (повышение
толерантности); 3) психическая и физическая зависимость от наркотиков.
   Психическая зависимость возникает во  всех  случаях  систематического
употребления наркотических веществ. Чаще всего наблюдается так  называе-
мая негативная привязанность, при которой наркотик принимают с целью из-
бавления от плохого самочувствия, напряжения и  дискомфорта.  Позитивная
привязанность отмечается тогда, когда наркотик употребляют для получения
приятного эффекта (эйфории, чувства бодрости, прилива  сил).  Физическая
зависимость означает тягостные, мучительные ощущения в  организме,  выз-
ванные прерыванием наркотизации.
   Проявляется физическая зависимость абстинентным синдромом - синдромом
воздержания от наркотика, который возникает  обычно  через  12-48  часов
после прекращения приема наркотика. Наркоман  не  может  переносить  это
состояние, доставляющее ему страдания, и будет  пытаться  любыми  путями
достать наркотик.
   Хорошо известна клиническая картина морфинизма. Она прекрасно показы-
вает все этапы развития наркомании, от начальных проявлений  до  исхода.
Уже при однократном приеме опия или морфия возникает эйфория (повышенное
безоблачное настроение, все представляется  в  розовом  свете,  ощущение
тепла в теле), что и является поводом к  дальнейшему  употреблению  этих
веществ. Опий наркоманы либо вдыхают при курении, добавляя  в  сигареты,
либо употребляют внутрь, либо - в инъекциях. Морфин и  его  аналоги  ис-
пользуют только в виде подкожных и внутривенных вливаний. Доза принимае-
мого препарата быстро нарастает. Необходимо, однако, иметь в  виду,  что
при отмене наркотика и исчезновении симптомов абстиненции  переносимость
этого средства быстро падает, и наркоман,  возвращаясь  к  наркотизации,
снова начинает с небольших доз, ибо прием  прежней  большой  дозы  может
вызвать в таком случае сильное отравление вплоть до смертельного исхода.
Явления абстиненции возникают через 8-18 часов после  отмены  наркотика.
Сначала появляется слюнотечение, слезливость, зевота, потливость.  Затем
присоединяется тремор, "гусиная" кожа, расширяются зрачки, исчезает  ап-
петит. Через 36 часов после последнего  приема  наркотического  средства
начинается озноб, повышается артериальное давление, учащается сердцебие-
ние, появляется ломота в суставах, тошнота  и  рвота.  Повышается  тонус
мышц брюшной стенки (живот, как "доска", иногда имитирует картину остро-
го живота), возникают судороги мышц  конечностей.  Максимально  выражены
симптомы зависимости от наркотика на 3-4 день, а постепенно стихают  они
к концу второй недели.
   Находясь в таком состоянии, больной  возбужден,  агрессивен,  злобен,
требует наркотиков или старается их достать любыми путями (идет даже  на
преступление). Прием определенной дозы морфия или опия снимает эти явле-
ния, и больному на некоторое время становится легче.  Сначала  наркоманы
делают 1 инъекцию в день, затем 2-3 вливания.
   При хронической интоксикации  наркотическими  препаратами  изменяется
внешний облик наркоманов. Отмечается резкое похудание,  волосы  и  ногти
становятся ломкими, лицо одутловатым, кожа сухой с  землистым  оттенком.
Зубы поражает кариес. На коже в местах вливаний препарата -  следы  уко-
лов, рубцы, нагноения. Постепенно изменяется характер (личностная дегра-
дация). Наркоманы становятся все более грубыми, эгоистичными, теряют ин-
терес к работе, не исполняют семейных обязанностей. Поначалу они скрыва-
ют свое пристрастие к наркотикам, а затем начинают принимать их открыто.
Для покупки наркотиков продают вещи из дома, совершают кражи, обманывают
близких и знакомых. Добыча наркотика становится целью из жизни.
   Лечение. Проводится только в  специализированном  стационаре.  Прежде
всего больного лишают наркотика, либо сразу, либо постепенно  в  зависи-
мости от длительности заболевания и  величины  принимаемой  дозы.  Такие
наркотики как морфий,  опий,  барбитураты  обычно  отменяют,  постепенно
уменьшая дозы. Для купирования явлений абстиненции проводят  дезинтокси-
кационную терапию, применяют психотропные средства (нейролептики, транк-
вилизаторы), ноотропил, пирроксан. Необходимо лечебное питание,  витами-
нотерапия. Если больной в период абстиненции чувствует себя  хорошо,  то
есть основания подозревать его в скрытом приеме  наркотиков.  Необходима
психотерапия, трудовая и социальная реабилитация. Прежде  всего  следует
отказаться от коллектива наркоманов, коренным образом изменить жизненные
установки. Это очень сложно, ибо "дружки" не дают покоя. Иногда  необхо-
димо поменять место жительства, сменить работу,  профессию.  Лечение  от
наркомании - процесс длительный. После пребывания в стационаре не  менее
2 месяцев требуется еще длительная амбулаторная поддерживающая  терапия.
Только желание избавиться от болезни и установка на здоровый образ жизни
могут привести к благоприятному исходу.
   Неврозы. Группа заболеваний, возникающих вследствие воздействия  пси-
хичесской травмы и сопровождающихся нарушением общего самочувствия,  не-
устойчивостью настроения и сомато-вегетативными  проявлениями.  Невроти-
ческий срыв в принципе возможен у любого человека, однако его характер и
форма определяются целым рядом факторов. С одной  стороны,  формирование
невроза находится в непосредственной зависимости от  личностных  особен-
ностей человека, его наследственной избирательной переносимости  внешних
воздействий, уроьня приспособительных возможностей организма.  С  другой
стороны, возникновение того или иного  невроза  определяется  характером
психической травмы, которая может быть острой, одномоментной  (например,
внезапная смерть близкого человека) или длительно существующей неблагоп-
риятной ситуацией (конфликтная напряженная обстановка в семье, на  рабо-
те). Однако, в любом случае, психогенная ситуация  должна  быть  эмоцио-
нально значимой для больного, представлять определенную  жизненную  цен-
ность. Помимо этого, неврозы чаще возникают у лиц, перенесших  психичес-
кую травму в детском возрасте, воспитывавшихся в неблагоприятных  семей-
ных условиях, часто болеющих соматическими болезнями.
   Неврозы - это функциональные расстройства, т.е.  обратимые  (исчезают
сами спустя некоторое время после действия психической травмы или подда-
ются полному излечению). Больные осознают факт психического расстройства
и критически оценивают свое состояние.
   Отечественные психиатры выделяют обычно три основные формы  неврозов:
неврастению, истерический невроз и невроз навязчивых состояний. По  Меж-
дународной классификации рассматривают отдельно невротическую депрессию,
фобический и ипохондрический неврозы, невроз страха и др. Рассмотрим на-
иболее часто встречающиеся клинические формы неврозов.
   Неврастения - состояние раздражительной слабости, т.е. сочетание  по-
вышенной возбудимости и раздражительности с быстрой утомяемостыо и исто-
щаемостью. На начальном  этапе  болезни  преобладают  явления  раздражи-
тельности, плохой переносимости  эмоциональных  и  физических  нагрузок,