ние может проводиться в том стационаре, где находится  больной,  но  при
этом должно соблюдаться два условия.
   Во-первых, такого больного должен обязательно посмотреть  психиатр  и
дать свои рекомендации. Во-вторых, если больной находится в остром  пси-
хозе, его помещают в отдельную палату  с  круглосуточным  наблюдением  и
уходом. При отсутствии этих условий больного переводят в психосоматичес-
кое отделение. В случае, если заболевание внутренних органов не является
причиной психических расстройств, а лишь спровоцировало начало психичес-
кой болезни (например, шизофрении), то такого больного переводят также в
отделение психосоматики (при тяжелом соматическом состоянии) или в обыч-
ный  психиатрический   стационар.   Психотропные   препараты   назначает
врач-психиатр в индивидуальном порядке с учетом всех показаний, противо-
показаний, возможных побочных эффектов и осложнений.
   Профилактика соматогенных расстройств должна быть направлена на  пре-
дупреждение, раннее выявление и своевременное лечение соматических забо-
леваний.
   Психические расстройства при поражении сосудов головного мозга. В эту
группу объединяются психические  нарушения,  возникающие  при  различных
формах сосудистой патологии (атеросклероз, гипертоническая болезнь и  их
последствия - инсульт, инфаркт и др.). Эти заболевания могут протекать и
без выраженных психических нарушений, с преобладанием общесоматических и
неврологических расстройств. Тем более, что больные слегкими,  "непсихо-
тическими" нарушениями лечатся в обычных поликлиниках и  не  попадают  в
поле зрения психиатра.
   Симптомы и течение. Психические проявления при  сосудистой  патологии
головного мозга разнообразны как по характеру, так и глубине  нарушений:
от невротических симптомов и заострения черт характера до  психотических
эпизодов  и  выраженного  слабоумия.  На  начальной  стадии  заболевания
больные  жалуются  на  головные  боли,  головокружение,  шум  в  голове,
расстройства сна, быструю утомляемость,  раздражительность,  непереноси-
мость сильных раздражителей, забывчивость. Настроение может быть снижен-
ным с оттенком тревоги или со слезливостью. Изменяется характер: как  бы
стираются одни черты и заостряются или гипертрофируются другие. В  инво-
люционном возрасте (до 60 лет) усиливаются или появляются такие личност-
ные особенности как тревожность, нерешительность, мнительность,  обидчи-
вость. Для  старческого  возраста  более  характерны  эгоизм,  скупость,
черствость, застреваемость, равнодушие к окружающим.
   При прогрессировании сосудистого процесса появляются признаки  сниже-
ния личности и интеллекта, т.е. органический психосиндром. Он проявляет-
ся ригидностью и обстоятельностью мышления, ослаблением памяти на  теку-
щие события и затруднением освоения нового  материала,  сужением  объема
восприятия и снижением его четкости, а также изменением уровня суждений,
умозаключений и продуктивности интеллектуальной деятельности.
   Сосудистая демснция (слабоумие) может развиваться постепенно или ост-
ро после перенесенного нарушения мозгового кровообращения (инсульт). Ха-
рактеризуется той или иной степенью нарушения запоминания текущих  собы-
тий и новой информации. Для маскировки этого  явления  больные  начинают
пользоваться записными книжками, завязывают узелки "на  память"  и  т.д.
Неутраченное осознания болезни и способность критически  оценивать  свое
состояние помогает таким больным приспособиться к жизни и до  определен-
ного времени скрывать симптомы болезни, в частности,  нарушения  памяти.
"Ядро" личности остается сохранным, т.е. сохраняются навыки и стиль  по-
ведения, личностные установки, характер отношений и реакций  (в  отличие
от больных со старческим слабоумием - см.). Выраженные нарушения памяти,
в том числе и затруднения в воспроизведении ближайших  событий  (события
юности и детства обычно помнят хорошо, иногда даже улучшается их воспро-
изведение), способствуют снижению психической  активности,  преобладанию
подавленного слезливого настроения, возникновению чувства  беспомощности
и незащищенности.
   При частых нарушениях мозгового  кровообращения  расстройства  памяти
становятся более грубыми, а слабоумие - более глубоким. Кроме того,  при
церебральном атеросклерозе и гипертонической  болезни,  сопровождающихся
осложнениями в виде инсультов, образованием постинсультных  очагов  раз-
мягчения и кист, наблюдаются острые  преходящие  психотические  эпизоды,
чаще по ночам. Такие ночные "состояния спутанности сознания" непродолжи-
тельны и могут часто повторяться. В клинической  картине  этих  психозов
могут преобладать делириозные, онейроидные, аментивные расстройтсва  или
сумеречное помрачение сознания (см. Соматогенные психозы).  Причем  один
синдром может сменяться другим. Чаще всего отмечается помрачение  созна-
ния по типу делирия, остальные формы встречаются довольно редко.
   Лечение. Прежде всего необходимо проводить лечение сосудистого  забо-
левания.
   Наряду с этим широко применяют препараты, регулирующие обменные  про-
цессы (ноотропил, энцефабол, пиридитол, гаммалон) и способствующие улуч-
шению памяти, а также препараты, повышающие уровень  кровоснабжения  го-
ловного мозга (кавинтон, стугерон, компламин, трентал). Подбор  лекарств
осуществляется только врачом с учетом  характера  сосудистого  процесса.
Психотропная терапия назначается психиатром в зависимости от психическо-
го состояния больного.
   Психические расстройства при черепно-мозговых травмах принято соотно-
сить соответствующими этапами  развития  травматического  заболевая:  1)
психические нарушения начального периода, проявляющиеся  преимущественно
расстройствами сознания (оглушение, сопор, кома) и последующей астенией;
2) подострые или затяжные  психозы,  возникающие  непосредственно  после
травмы головного мола в начальный и острый периоды; 3) подострые или за-
тяжные травматические психозы, являющиеся продолжением  острых  психозов
или впервые появляющиеся спустя несколко месяцев после травмы; 4) психи-
ческие нарушения отдаленного периода черепно-мозговой  травмы  (отдален-
ные, или резидуальные последствия),  появляющиеся  впервые  спустя  нес-
колько лет или же вытекающие из более ранних психических расстройств.
   Симптомы и течение. Психичесие нарушения, возникающие во время травмы
или сразу после нее, обычно проявляются той или иной степенью выключения
созния (оглушение, сопор, кома), что соответствует тяжести  черепно-моч-
гоиой травмы. Утрата сознания наблюдается обычно при сотрясении и  ушибе
головного мозга. При возвращении сознания у больного отмечается  выпаде-
ние из памяти определенного отрезка времени - следующего за  травмой,  а
нередко - - и предшествующего гравме. Длительность этого периода различ-
на - от нескольких минут до нескольких месяцев. Воспоминания о  событиях
восстанавливается не сразу и не полно а в ряде  случаев  -  лишь  в  ре-
зультате лечения. После каждой травмы с нарушеннием сознания  отмечается