при климактерическом синдроме. Однако, показания к  назначению  замести-
тельной гормональной терапии шире, особенно, если операция  проведена  в
молодом возрасте. Прогноз зависит от различных факторов, как и при пато-
логическом течении климактерия, но при правильном и своевременном  лече-
нии - благоприятен.
   Состояние после гистерэктомии -  комплекс  симптомов,  возникающих  у
больных, перенесших операцию удаления матки без придатков. Причины и ме-
ханизм развития этого болезненного состояния иные, чем при посткастраци-
онном синдроме. Если после удаления яичников (гормональной железы) выпа-
дает целое звено из нейро-гормональной цепи, то при удалении только мат-
ки гормональная функция яичников сохраняется, поэтому симптомов, связан-
ных с дефицитом эстрогенов (приливы, потливость) не наблюдается до  нас-
тупления возраста предполагаемой естественной менопаузы (48-50 лет). Тем
не менее у таких больных после операции  также  появляется  депрессивная
симптоматика с тревогой и страхом перед будущим и за свое здоровье, неу-
веренностью в себе и сомнениями в своих "женских" возможностях. Характер
психических расстройств после операции во многом объясняется  характером
самого оперативного вмешательства,  представляющего  собой  своеобразную
психическую травму. В дальнейшем, в возрасте  естественного  климактерия
симптомы болезни мало чем отличаются  от  таковых  при  климактерическом
синдроме. Необходимо лишь отметить, что у женщин, перенесших гистерэкто-
мию, обычно выражен предменструальный синдром (см.), причем после опера-
ции циклические колебания состояния, несмотря на отсутствие менструаций,
часто становятся еще более выраженными и продолжаются до возраста  пред-
полагаемой менопаузы.
   Лечение. Так же, как и при посткастрационном синдроме, следует  начи-
нать в предоперационном периоде - с разъяснения особенностей предстоящей
операции  и  ее  возможных  последствий.  Понимание  сущности  имеющихся
расстройств, их преходящего характера, способствует  формированию  уста-
новки на быструю нормализацию состояния и препятствует фиксации внимания
на своем здоровье.
   Психические нарушения также требуют психотерапевтической коррекции  и
назначения психотропных средств в зависимости от характера  психопатоло-
гических проявлений. Необходимо отметить, что при лечении психических  и
вегетативных нарушений, возникающих в период естественного и  постопера-
ционного климактерия, широко  используются  физиотерапевтические  методы
воздействия, в частности, электросон, а также иглорефлексотерапия.
   Психопатия. Стойкая  аномалия  характера.  Психопатическими  называют
личности, с юности обладающие рядом особенностей, которые отличают их от
нормальных людей и мешают им безболезненно для себя и других  приспособ-
ляться к окружающей среде. Присущие им патологические качества представ-
ляют собой постоянные, врожденные свойства личности, которые, хотя и мо-
гут в течение жизни усиливаться или развиваться в определенном направле-
нии, не подвергаются тем не менее сколько-нибудь резким изменениям. Пси-
хопатии представляют область между  психической  болезнью  и  здоровьем,
т.е. являются пограничными состояниями. Для психопатов характерна непол-
ноценность (недостаточность) эмоционально-волевой сферы и мышления,  од-
нако без исхода в слабоумие. При столкновении  с  психопатами  создается
впечатление незрелости, детскости из-за определенных дефектов  психичес-
кой сферы (частичного инфантилизма). Незрелость  психики  проявляется  в
повышенной внушаемости, склонности к преувеличениям и чрезмерным  фанта-
зиям у истеричных субъектов; в эмоциональной неустойчивости -  у  аффек-
тивных (циклоидных) и возбудимых; в слабости воли -  у  неустойчивых;  в
незрелом, некритическом мышлении - у паранойяльных психопатов.  Несмотря
на то, что психопатические особенности характера довольно неизменны сами
по себе, они создают особо благоприятную почву для патологических  реак-
ций на психические травмы, на чрезмерно тяжелые условия жизни, на  сома-
тические заболевания.
   В основе психопатии лежит врожденная неполноценность нервной системы,
которая  может  возникнуть   под   влиянием   наследственных   факторов,
вследствие внутриутробного воздействия вредностей на плод, в  результате
родовых травм и тяжелых заболеваний раннего детского  возраста.  Большое
значение в формировании психопатии имеет неблагоприятное влияние внешней
среды (неправильное воспитание, психические  травмы).  Однако,  истинные
психопатии ("ядерные") носят конституциональный характер (врожденный). В
тех случаях, где ведущая роль в формировании  патологического  характера
принадлежит внешним факторам, следует говорить о патохарактерологическом
развитии личности.
   Классификация и клинические признаки психопатии. В основу классифика-
ции положены: особенности патологического характера, проявляющиеся в со-
четании различных психопатических черт, и тип нарушения  высшей  нервной
деятельности.
   Астенический тип. Для психопатических личностей этого круга характер-
ны с детства повышенная робость, стеснительность, нерешительность,  впе-
чатлительность. Особенно теряются они в незнакомой  обстановке  и  новых
условиях, испытывая при этом чувство собственной неполноценности.  Повы-
шенная чувствительность, "мимозность" проявляется как в отношении психи-
ческих раздражителей, так и физических нагрузок.
   Довольно часто они не выносят вида крови, резких перепадов температу-
ры, болезненно реагируют на грубость и бестактность, но их реакция недо-
вольства может выражаться в молчаливой обидчивости или брюзжании. У  них
часто бывают различные вегетативные расстройства: головные боли,  непри-
ятные ощущения в области сердца,  желудочно-кишечные  нарушения,  потли-
вость, плохой сон.
   Они быстро истощаемы, склонны к фиксации на своем самочувствии.
   Психастенический тип. Личностям этого типа свойственны выраженная не-
решительность, неуверенность в себе и склонность к постоянным сомнениям.
Психастеники легко ранимы, застенчивы, робки и вместе с  тем  болезненно
самолюбивы. Для них характерно стремление к  постоянному  самоанализу  и
самоконтролю, склонность к абстрактным, оторванным от реальной жизни ло-
гическим построениям, навязчивым сомнениям, страхам.  Для  психастеников
трудны любые перемены в жизни, нарушение привычного уклада (смена  рабо-
ты, места жительства и т.д.), это вызывает у них усиление  неуверенности
и тревожных опасений. Вместе с тем они исполнительные,  дисциплинирован-
ные, нередко педантичны и назойливы. Они могут быть хорошими  заместите-
лями, но никогда не могут работать на руководящих должностях.  Необходи-
мость принятия самостоятельного решения и проявления инициативы для  них
губительны. Высокий уровень притязаний и отсутствие  чувства  реальности
способствуют декомпенсации таких личностей.
   Шизоидный тип. Личности этого типа  отличаются  замкнутостью,  скрыт-