от тяжести вегетативных проявлений и личностных особенностей. При  тяже-
лом положении климактерия наблюдается  слабость,  быстрая  утомляемость,
раздражительность. Нарушается  сон,  больные  пробуждаются  ночью  из-за
сильных приливов и потливости. Может быть депрессивная  симматика:  сни-
женное настроение с тревогой за свое здоровье или страхом  смерти  (осо-
бенно при сильных кризах с сердцебиением, удушьем).  Фиксация  на  своем
здоровье с пессимистической оценкой настоящего и  будущего  может  стать
ведущей в клинической картдне заболевания,  особенно  у  лиц  с  тревож-
но-мнительным характером.
   В период климактерия у женщин могут возникать идеи ревности, особенно
у тех, кто и в молодости отличался ревнивым характером, а также  у  лиц,
склонных к  логическим  построениям,  обидчивых,  застреваемых,  пункту-
альных. Идеи ревности могут настолько овладеть больной, что ее поведение
и действия становятся опасными по отношению к мужу, его "любовнице" и  к
самой себе. В таких случаях требуется госпитализация во  избежание  неп-
редсказуемых последствий.
   Идеи ревности обычно возникают у женщин, не получающих полового удов-
летворения. Дело в том, что в период преклимакса (до наступления менопа-
узы) у многих женщин повышается половое влечение, которое  по  различным
причинам (импотенция у мужа, сексуальная безграмотность,  редкие  сексу-
альные отношения по объективным причинам) не всегда  удовлетворяется.  В
случаях, когда редкие супружеские отношения не  связаны  с  сексуальными
нарушениями у мужа, и может возникать подозрительность и мысли о возмож-
ной измене, которые подкрепляются неправильной трактовкой реальных  фак-
тов. Помимо идей ревности, сексуальная неудовлетворенность (при повышен-
ном половом влечении) способствует появлению психосоматических (см. Пси-
хосоматические болезни) и невротических  расстройств  (страхов,  эмоцио-
нальной неуравновешенности, истерик и т.д.). После наступления менопаузы
у части женщин, напротив, снижается половое влечение, за счет атрофичес-
кого вагинита (сухости влагалища), что влечет за собой снижение интереса
к половой жизни и в конечном итоге приводит  к  дисгармонии  супружеских
отношений.
   Климактерические симптомы у  большинстваженщин  появляются  задолгодо
менопаузы и лишь у небольшой части - после наступления менопаузы. Поэто-
му период климактерия часто растягивается на несколько лет. Длительность
течения КС зависит в известной степени от личностных особенностей, опре-
деляющих способность бороться с трудностями, в том числе и с  болезнями,
и адаптироваться в любой  ситуации,  а  также  обусловливается  дополни-
тельным воздействием социокультуральных и психогенных факторов.
   Лечение. Гормональная терапия должна назначаться только  больным  без
выраженных психических нарушений и при исключении психических  заболева-
ний. Желательно проводить заместительную терапию естественными  эстроге-
нами с целью ликвидации эстроген-зависимых  симптомов  (приливы,  потли-
вость, сухость влагалища) и профилактики отдаленных последствий дефицита
эстрогенов (сердечно-сосудистые заболевания,  остеопопроз  -  разрежение
костной ткани, сопровождающееся ее хрупкостью  и  ломкостью).  Эстрогены
способствуют не только уменьшению приливов,  но  и  повышению  тонуса  и
улучшению общего самочувствия. Гестагены (прогестерон и др.) сами по се-
бе могут снижать настроение, а при наличии психических расстройств обос-
тряют состояние, поэтому гинекологи в таких случаях назначают  их  после
консультации с психиатром. На практике часто пользуются комбинированными
эстроген-гестагенными препаратами во избежание побочных действий  чистых
эстрогенов. Однако, длительное, а подчас бессистемное и  бесконтрольное,
применение различных гормональных средств приводит, во-первых, к  сохра-
нению циклических колебаний состояния типа  предменструального  синдрома
(псевдопредменструальный синдром) и формированию психологической и физи-
ческой гормональной зависимости и  ипохондрическому  развитию  личности.
Климактерический период в таких случаях растягивается на многие годы.
   Психические нарушения корригируются с  помощью  психотропных  средств
(транквилизаторы; антидепрессанты; нейролептики в малых дозах типа  фре-
нолона, сонапакса, этаперазина; ноотропы) в сочетании с различными вида-
ми психотерапии. Психотропные препараты можно сочетать с гормонами. Наз-
начение лечения в каждом случае проводится индивидуально с учетом харак-
тера   и   тяжести   психопатологической   симптоматики,    соматических
расстройств, этапа гормональной перестройки (до менопаузы или после).
   В принципе, климактерический синдром - явление преходящее, временное,
обусловленное периодом возрастной нейро-гормональной перестройки в орга-
низме женщины. Поэтому в целом прогноз благоприятный. Однако,  эффектив-
ность терапии зависит от влияния многих факторов. Чем  меньше  продолжи-
тельность болезни и раньше начато лечение, чем меньше различных  внешних
воздействий (психосоциальные факторы, соматические болезни,  психические
травмы), тем результаты лечения лучше.
   Посткастрационный синдром - комплекс  сомато-психических  проявлений,
возникающих у женщин вследствие операции по удалению яичников или  матки
вместе с придатками (удаление яичников - кастрация).  Если  естественный
климактерий - процесс физиологический (хотя и приобретающий в определен-
ных условиях патологический характер), постепенный,  когда  могут  вклю-
читься адаптационные механизмы на всех уровнях, то искусственный климак-
терий - это всегда стресс, особенно если он возникает в результате каст-
рации, проводимой в молодом возрасте, когда женщина  ни  физиологически,
ни психологически не подготовлена к наступлению менопаузы. Поэтому пост-
кастрационный синдром характеризуется, как правило, острым началом,  бо-
лее затяжным течением.
   Принципиалльно структура  клинических  проявлений  посткастрационного
синдрома не отличается от таковой при климактерии, однако тяжесть  сома-
то-эндокринных нарушений отражается и на  характере  психопатологических
реакций. Приливы жара начинаются сразу после операции  и  сопровождаются
разнообразными вегетативными расстройствами: чувством  удушья,  нехватки
воздуха, головокружением, головными болями и тд. Этому сопутствуют  сла-
бость, утомляемость, раздражительность, нарушения сна, подавленное наст-
роение с тревогой, плаксивостью, пессимистической оценкой  настоящего  и
будущего, фиксацией внимания на своем состоянии.
   Лечение. Учитывая характер операции и  тяжесть  последствий,  лечение
следует начинать до операции - с психотерапевтической подготовки к  ней.
Больной следует объяснить сущность операции, характер  послеоперационных
изменений в организме, возможность  сексуальных  проблем,  учитывая  тот
факт, что гинекологическая операция имеет для  женщин  особое  значение,
т.к. связана не только с потерей определенного органа, но и утратой чис-
то женских функций - менструальной и детородной.
   Основные принципы лечения в послеоперационном периоде такие же, как и