давления.
   Травматическая апатия проявляется в сочетании повышенной истощаемости
с вялостью, заторможенностью, снижением активности. Интересы ограничива-
ются узким кругом забот о собственном здоровье  и  необходимых  условиях
существования. Память обычно нарушена.
   Травматическая энцефалопатш с психопатизацией чаще формируется улиц с
патологическими чертами характера в преморбиде (до болезни) и выражается
в истерических формах поведения и эксплозивных (взрывчатых) реакциях.  У
больного с истерическими особенностями личности  выражена  демонстратив-
пость в поведении, эгоизм и эгоцентризм: считает, что все  силы  близких
должны быть направлены на лечение и уход за ним, настаивает,  чтобы  вы-
полнялись все его желания и прихоти, так как он тяжело болен. У  личнос-
тей с преимущественно возбудимыми чертами характера отмечаются грубость,
конфликтность, злость, агрессивность, нарушения влечений. Такие  больные
склонны к злоупотреблению алкоголем, наркотиками. В состоянии  опьянения
устраивают драки, погромы, потом не могут воспроизвести в памяти содеян-
ное.
   Циклотимоподобные расстройства сочетаются либо  с  астенией,  либо  с
психопатоподобными нарушениями и характеризуются колебаниями  настроения
в виде невыраженных депрессий и маний (субдепрессий и гипоманий).  Пони-
женное настроение обычно сопровождается плаксивостью, жалостью  к  себе,
опасениями за собственное здоровье и упорным стремлением лечиться. Повы-
шенное настроение отличается  восторженностью,  умиленностью  со  склон-
ностью к  слабодушию.  Иногда  отмечаются  сверхценные  идеи  переоценки
собственной личности и склонность к написанию жалоб в разные инстанции.
   Травматическая эпилепсия возникает обычно через несколько  лет  после
травмы. Встречаются большие и малые припадки, абсансы, сумеречное помра-
чение сознания, нарушения настроения в виде дисфории. При длительном те-
чении болезни формируются эпилептические изменения личности (см. Эпилеп-
сия).
   Травматические психозы в период отдаленных последствий черепно-мозго-
вой травмы нередко являются продолжением острых травматических психозов.
   Аффективные психозы проявляются в виде периодически возникающих  деп-
рессий и маний (продолжительностью 1-3  месяца).  Маниакальные  приступы
бывают чаще депрессивных и встречаются преимущественно у женщин. Депрес-
сии сопровождаются слезливостью или мрачно-злобным настроением,  вегета-
тивно-сосудистыми пароксизмами и ипохондрической фиксацией на своем здо-
ровье. Депрессия с тревогой и страхом  часто  сочетается  с  помраченным
сознанием (легким оглушением, делириозными  явлениями).  Если  депрессии
часто предшествует психическая травма, то маниакальное состояние  прово-
цируется приемом алкоголя. Приподнятое настроение то принимает вид эйфо-
рии и благодушия, то возбуждения с гневливостью, то дурашливости  с  на-
пускным слабоумием и детским поведением.  При  тяжелом  течении  психоза
возникает помрачение сознания типа сумеречного или аментивного (см.  Со-
матогенные психозы), что  прогностически  менее  благоприятно.  Приступы
психозов обычно похожи один на другой по своей клинической картине,  как
и другие пароксизмальные расстройства, и склонны к повторяемости.
   Галлюцинаторно-бредовой психоз чаще встречается  у  мужчин  после  40
лет, много лет спустя после травмы. Начало его обычно провоцируется опе-
ративным вмешательством, приемом больших доз спиртного. Развивается ост-
ро, начинается с помрачения сознания, а затем ведущими становятся обманы
слуха ("голоса") и бредовые идеи. Острый психоз обычно переходит в  хро-
нический.
   Паранойяльный психоз формируется, в отличие от предыдущего, постепен-
но, в течение многих лет и выражается в бредовой трактовке обстоятельств
Получения травмы и последующих событий. Могут развиваться идеи  отравле-
ния, преследования. У ряда  лиц,  особенно  злоупотребляющих  алкоголем,
формируется бред ревности. Течение хроническое (непрерывное, либо с час-
тыми обострениями).
   Травматическое слабоумие возникает примерно у 5 % лиц, перенесших че-
репномозговую травму. Чаще наблюдается как  следствие  тяжелых  открытых
черепно-мозговых травм с поражением лобных и височных  долей.  Травмы  в
детском и позднем возрасте вызывают более выраженные дефекты интеллекта.
Способствуют развитию слабоумия повторные травмы, частые психозы, присо-
единяющиеся сосудистые поражения головного мозга, злоупотребление спирт-
ными напитками. Основными признаками слабоумия являются нарушения  памя-
ти, снижение интересов  и  активности,  расторможенность  влечений,  от-
сутствие критической оценки собственного состояния, назойливость и недо-
понимание ситуации, переоценка собственных возможностей.
   Лечение. В остром периоде травматические нарушения лечат  нейрохирур-
ги, невропатологи, отоларингологи, офтальмологи, в зависимости от харак-
тера и тяжести травмы (см. соответствующие разделы). Психиатры,  в  свою
очередь, вмешиваются в процесс лечения в случае возникновения  психичес-
ких нарушений как в остром периоде,  так  и  Ь  стадии  отдаленных  пос-
ледствий. Терапия назначается комплексно с учетом состояния и  возможных
осложнений. В остром периоде травмы необходим постельный  режим,  полно-
ценное питание и заботливый уход. С целью снижения внутричерепного  дав-
ления назначают мочегонные препараты (лаэикс, мочевину, маннитол),  вво-
дят внутривенно сернокислую магнезию (курсовое лечение), в случае  необ-
ходимости проводят люмбальную пункцию (в  области  поясницы)  и  выводят
спинномозговую жидкость. Рекомендуется применение  поочередно  метаболи-
ческих препаратов (церебролизина, ноотропов), а также средств,  улучшаю-
щих циркуляцию крови (трентал, стугерон, кавинтон). При выраженных веге-
тативно-сосудистых нарушениях используют транквилизаторы (седуксен,  фе-
назепам), пирроксан, малые дозы нейролептиков (этаперазин). При  сильном
возбуждении применяют нейролептики в виде внутримышечных инъекций  (ами-
назин, тизерцин). При  галлюцинациях  и  бреде  используют  галоперидол,
трифтазин  и  др.  При  наличии  припадков   и   других   эпилептических
расстройств необходимо применение противосудорожных средств  (фенобарби-
тал, финлепсин, бензонал и др.). Парадельно  с  лекарственными  методами
воздействия назначают физиотерапию, иглорефлексотерапию, различные мето-
ды психотерапии. В случаях тяжелых травм и длительного восстановительно-
го периода необходима кропотливая работа по восстановлению  трудоспособ-
ности и проведению профессиональной реабилитации.
   Профилактика психических нарушений при черепно-мозговых травмах  зак-
лючается в ранней и правильной диагностике травмы, своевременном и адек-
ватном лечении как острых явлений, так и возможных последствий и  ослож-
нений.
   Психоэндокрннные расстройства - разновидность психосоматических забо-
леваний.