молодого, крепкого, физически здорового, оптимистично настроенного чело-
века гораздо выше, чем у старого, слабого физически, уже не раз  подвер-
гавшегося воздействию стрессовых влияний. Именно от исходного  состояния
зависит, будет ли человек активно искать выход  из  стрессовой  ситуации
или пассивно обречет себя на "разрушение" ею.
   Связь между психикой и телом осуществляется через вегетативную  нерв-
ную систему и проявляется в виде различных вегетативно-сосудистых  реак-
ций. Психогенная ситуация как провоцирующий фактор запускает вначале об-
щую неспецифическую реакцию адаптации. Наиболее  часто  встречаются  три
типа таких реакций: 1) реакция со стороны выделительных органов - слюно-
течение, потливость, рвота, учащенное мочеиспускание,  понос  ("медвежья
болезнь"). Могут возникать при волнении перед  экзаменом,  ответственным
докладом и т.д.; 2) температурная реакция. Повышение  температуры  часто
наблюдается у детей в любой  стрессовой  ситуации  (прорезывание  зубов,
сильный плач, переутомление). Температурная реакция характерна и для не-
которых женщин, причем в  длительной  психотравмирующей  ситуации  может
держаться субфебрилитет (37,0-37,5ёС); 3)  реакция  со  стороны  сердеч-
но-сосудистой системы в виде сердечных спазмов, повышения  артериального
давления, учащенного сердцебиения.
   Любая неспецифическая реакция может сопровождаться тревогой или стра-
хом. При повторных воздействиях психогенных факторов или в условиях дли-
тельной психотравмирующей ситуации ответная реакция на стресс приобрета-
ет специфичность в виде поражения отдельных органов и систем  организма.
Другими словами, поражается орган-"мишень", имеющий к этому наследствен-
ную предрасположенность. На начальном  этапе  соматические  расстройства
функциональны и в ряде случаев маскируют или зашторивают психические за-
болевания (неврозы, депрессии). В дальнейшем болезнь  принимает  стойкий
или даже необратимый характер, что затрудняет ее лечение.
   Особенности развития психосоматических болезней диктуют и своеобразие
терапевтического вмешательства. Прежде всего необходимо  купировать  не-
посредственную сомато-вегетативную реакцию организма (подъем АД, боль  в
сердце, прободение язвы).  Затем  необходимо  присоединить  психотропные
средства (транквилизаторы, антидепрессанты, снотворные, ноотропы), опос-
редованно стабилизирующие физические функции. Кроме того,  весь  процесс
лечения поврежденных органов и систем должен сопровождаться психотерапи-
ей, направленной на коррекцию личностных черт больного, его  реакции  на
окружающее, разрешение психотравмирующей ситуации, урегулирование  взаи-
моотношений в семье и т.д. Только весь лечебный комплекс может способст-
вовать выздоровлению. Для претворения этого комплекса в жизнь  требуется
консультация и помощь психиатра, психотерапевта или психоневролога.
   Соматогенные психозы (психические расстройства при соматических забо-
леваниях). Психичесские нарушения,  возникающие  в  связи  с  патологией
внутренних органов и систем, составляют специальный раздел психиатрии  -
соматопсихиатрию. Несмотря на разнообразие психопатологической симптома-
тики и клинических форм соматической патологии, их  объединяет  общность
патогенетических механизмов и закономерностей развития. Диагноз "сомато-
генного психоза" ставится при определенных условиях: необходимо  наличие
соматического заболевания; временной связи между соматическими и  психи-
ческими нарушениями, взаимозависимости и взаимовлияния в их течении.
   Симптомы и течение зависят от характера и  этапа  развития  основного
заболевания, степени его тяжести, эффективности проводимого  лечения,  а
также от индивидуальных особенностей больного,  таких  как  наследствен-
ность, конституция, характер, пол, возраст, состояние защитных сил орга-
низма и наличия дополнительных психосоциальных вредностей. По  механизму
возникновения различают 3 группы психических расстройств.
   1. Психические нарушения как реакция на сам факт заболевания,  госпи-
тализации и связанный с этим отрыв от семьи, привычной  обстановки.  Ос-
новным проявлением такой реакции является различная степень угнетенности
настроения с тем или иным оттенком. Одни больные полны мучительных  сом-
нений в эффективности назначенного им лечения,  в  благополучном  исходе
болезни и ее последствий. У других преобладает  тревога  и  страх  перед
возможностью серьезного и длительного лечения, перед операцией и  ослож-
нениями, вероятностью получения инвалидности.
   Часть больных тяготится самим фактом пребывания в  больнице,  тоскует
по дому, близким. Мысли их заняты не столько болезнью, сколько домашними
делами, воспоминаниями и мечтами о выписке. Внешне такие больные  выгля-
дят печальными, несколько заторможенными.  При  длительном,  хроническом
течении болезни, когда нет надежды на улучшение, может возникать безраз-
личное отношение к себе и к исходу заболевания. Больные безучастно лежаг
в постели, отказываясь от еды, от лечения "все равно один конец". Однако
и у таких, внешне эмоционально заторможенных пациентов даже при незначи-
тельном влиянии извне может возникать тревога,  плаксивость,  жалость  к
себе и желание получить поддержку со стороны окружающих.
   Вторую, значительно большую группу составляют больные, у которых пси-
хические нарушения являются как бы составной частью клинической  картины
заболевания. Это больные с психосоматической натаюгией (см. Психосомати-
ческие болезни), наряду с  выраженными  симптомами  внутренних  болезней
(гипертония, язвечная болезнь, сахарный диабет) наблюдается  невротичес-
кие и патохарактерологические реакции.
   К третьей группе отностся больные с острыми  нарушеннямя  психической
деятельности (психозами). Такие состояния развиваются либо  при  тяжелых
острых заболеваниях с высокой температурой (крупозное воспаление легких,
брюшной тиф) или выраженной интоксикацией (осирая  почечная  недостаточ-
ность), либо при хронических заболеваниях в  терминальнои  стадии  (рак,
туберкулез, заболевания ночек)
   В клинике внутренних болезней, несмотря на большое разнообразие  пси-
хологических реакций и более выраженных психических расстройств,  наибо-
лее часто встречаются следующие: 1) астенические; 2) аффективные  (нару-
шения настроения); 3) отклонения в характерологических реакциях; 4) бре-
довые состояния; 5) синдромы помрачения сознания; 6) органический психо-
синдром.
   Астения является стержневым или сквозным синдромом при многих  болез-
нях. Но может быть как дебютом (начальным проявлением), так и завершени-
ем заболевания. Типичными жалобами при этом являются слабость,  повышен-
ная утомляемость, трудность  концентрации  внимания,  раздражительность,
непереносимость яркого света, громких звуков. Сон становится поверхност-
ным, тревожным. Больные с трудом засыпают и трудно  просыпаются,  встают
неотдохнувшими. Наряду с этим появляется  эмоциональная  неустойчивость,
обидчивость, впечатлительность. Астенические расстройства редко наблюда-
ются в чистом виде, он и сочетаются с  тревогой,  депрессией,  страхами,