ряющих упражнений, подрезают себе нос, подпиливают зубы и тд.  В  случае
неудачных попыток исправления (или самоисправления) своих  "недостатков"
могут совершить самоубийство.
   Для своевременного выявления описанного психического расстройства ис-
пользуют два объективных показателя: "симптом зеркала" и "симптом фотог-
рафии". "Симптом зеркала" выражается в постоянном стремлении  рассматри-
вать в зеркале свое отображение с целью, во-первых, "подыскать  наиболее
удачную позу", выражение лица, походку, чтобы скрыть от окружающих  свой
мнимый недостаток или, по крайней  мере,  сделать  его  менее  заметным.
Во-вторых, для того, чтобы "уяснить себе",  какая  именно  коррекция  им
требуется и каким образом ее лучше  осуществить.  Больные  рассматривают
себя в зеркале в то время, когда, по их убеждению, на них никто не смот-
рит.
   "Симптом фотографии" заключается в том, что больные категорически от-
казываются фотографироваться, даже для очень важных документов, истинным
мотивом такого поведения является убеждение, что фотография  "увековечит
уродство", "в статическом виде дефект более заметен".
   Синдром дисморфомании (дисморфофобии) может наблюдаться как у больных
с пограничными расстройствами (при особом складе характера,  после  воз-
действия психогенного фактора), так и при шизофрении. Во  втором  случае
прогноз менее благоприятен из-за малой эффективности существующих  мето-
дов лечения. Неблагоприятен прогноз в случае возникновения идеи физичес-
кого недостатка по отношению к наиболее правильной и красивой части  те-
ла. Наоборот, прогноз благоприятен, когдадля развития  идеи  или  страха
физической  неполноценности  имеется  определенная  "почва"   (например,
действительно не слишком красивый нос, но и неуродливый, чтобы так силь-
но на нем фиксироваться).
   Прилечении больных с описанным синдромом необходимо  избегать  опера-
тивного вмешательства по просьбе больных, ибо это приводит, как правило,
к еще большему утяжелению болезни. Желательно также как можно раньше об-
ратиться за помощью к психиатру, т.к. эффективность лечения обратно про-
порциональна длительности синдрома. В процессе лечения применяют как ме-
дикаментозные средства (нейролептики, антидепрессанты), так и  различные
методы психотерапевтического воздействия и социальной реабилитации.
   Особое значение в профилактике дисморфоманических и особенно  дисмор-
фофобических расстройств имеет правильное воспитание с детского  возрас-
та, чтобы избежать формирования пониженной самооценки, комплекса  непол-
ноценности.
   Не следует делать обидные замечания в адрес  ребенка,  его  внешности
(например, "какой ты у нас лопоухий", "ну и толстый же ты",  "в  кого  у
тебя такой длинный нос" и т.п.). Если у ребенка есть какие-то недостатки
во внешнем виде (излишняя полнота, юношеские угри), нужно помочь ему из-
бавиться от этого, а не заострять его внимание на  этом.  Н  еобходи  мо
собл юден ие определенного такта и со стороны учителей, школьных  врачей
и медсестер. Особого внимания требуют дети с действительными физическими
дефектами - в этих случаях нужно как можно раньше  устранить  физический
недостаток, при необходимости даже хирургическим путем, пока он не  выз-
вал психических нарушений у подростка.
   Инволюционные (пресенильные, предстарческие) психозы. Психические бо-
лезни позднего возраста делятся наинволюционные функциональные  (обрати-
мые) психозы, не ведущие к развитию слабоумия, и старческие органические
психозы, возникающие на фоне деструктивного процесса в головном мозге  и
сопровождающиеся развитием грубых нарушений интеллекта  (см.  Старческие
психозы).
   К инволюционным психозам относят  инволюционную  депрессию  (меланхо-
лию), инволюционный параноид.
   Возникновению и развитию инволюционных психозов способствуют  своеоб-
разный склад личности с чертами ригидности,  тревожности,  мнительности,
различные психотравмирующие ситуации, предшествующие соматические  забо-
левания. Инволюционные психозы у женщин развиваются, как правило,  после
менопаузы (климактерия), т.е. после периода гормональной  перестройки  в
организме. Другими словами, "климакс" не является причиной инволюционных
психозов.
   Инволюционная меланхолия - затяжная тревожная  или  тревожно-бредовая
депрессия, впервые возникшая в инволюционном возрасте. Отмечается чаще у
женщин в возрасте 50-65 лет.
   Симптомы и течение. Клиническая картина заболевания  складывается  из
подавленного настроения, с тревогой,  страхом,  растерянностью.  Больные
пребывают в состоянии двигательного беспокойства, суетливости, переходя-
щей временами в тревожно-тоскливое возбуждение. Они мечутся, не  находят
себе места, причитают, повторяют одни и те же слова. В  таком  состоянии
возможны суицидальные попытки. Состояние может усложняться за счет  при-
соединения слуховых иллюзий: в разговоре окружающих слышатся  осуждение,
упреки, обвинение. Присоединяются бредовые идеи  самообвинения,  осужде-
ния, разорения, обнищания или ипохондрического содержания. Ипохондричес-
кие идеи заключаются в убежденности больных в наличии  тяжелого  сомати-
ческого заболевания (рака, заболевания сердца, желудочно-кишечного трак-
та), что не подтверждается при объективном исследовании. В ряде  случаев
болезненные опасения принимают крайние формы отрицания  функционирования
отдельных органов и целых систем - "останавливается кровь", "гниет желу-
док", "разложился кишечник", "отсутствует стул и  не  выделяется  моча".
Чувство безысходности и тревожного ожидания может  также  проявляться  в
фантастически грандиозной форме - "все гибнет, происходит  всеобщая  ка-
тастрофа... все от моей греховности... единственный выход - в справедли-
вом возмездии".
   Инволюционная меланхолия отличается длительным течением. Она  продол-
жается от нескольких месяцев до нескольких лет. Исходы болезни различны.
Возможно полное выздоровление, особенно при своевременном  и  правильном
лечении. Случаи злокачественного течения при нарастающих симптомах обще-
го истощения в настоящее время крайне редки. Иногда в течение многих лет
наблюдается монотонная тревога, фиксация на  своем  состоянии  здоровья,
снижение активности в плане поддержания своего внешнего вида, быта,  об-
щения с окружающими.
   Распознавание болезни довольно сложное. Опорными признаками для  пос-
тановки диагноза инволюционной меланхолии являются: возраст больных, от-
сутствие в прошлом психических расстройств и приступов депрессии, преоб-
ладание в состоянии больных подавленного настроения с тревогой, страхом,
суетливостью, ожиданием наказания для себя и  своих  близких,  фиксацией
внимания на соматическом состоянии. Однако,  если  жалобы  соматического
характера стойкие и невозможно исключить наличие того или иного  заболе-