неприятными ощущениями в теле и ипохондрической фиксацией на  своей  бо-
лезни. На определенном этапе астенические расстройства могут  появляться
при любом заболевании. Всем известно, что обыкновенные простудные  забо-
левания,  грипп  сопровождаются  подобными  явлениями,  а   астенический
"хвост" нередко сохраняется и после выздоровления.
   Эмоциональные нарушения. Для соматических болезней больше  характерно
снижение настоения с различными оттенками: тревогой, тоскливостью,  апа-
тией. В возникновении депрессивных расстройств тесно переплетаются влия-
ние психотравмы (сама болезни-травма), соматогении (болезни как таковой)
и личностных особенностей больного. Клиническая картина депрессии измен-
чива в зависимости от характера и этапа заболевания и превалирующей роли
того или иного фактора. Так, при длительном течении болезни  подавленное
настроение может сочетаться  с  недовольством,  ворчливостью,  придирчи-
востью, капризностью.
   Если на ранних этапах болезни более характерна тревога, страх, иногда
с суицидальными мыслями, то при длительном тяжелом  течении  заболевания
может преобладать безразличие с тенденцией к игнорированию болезни. Зна-
чительно реже встречается повышение настроения в виде благодушия,  эйфо-
рии. Появление эйфории, особенно при тяжелых  соматических  заболеваниях
(рак, инфаркт миокарда) является не признаком  выздоровления,  а  "пред-
вестником" неблагоприятного исхода и возникает обычно в связи  с  кисло-
родным голоданием мозга. Появление эйфории обычно сопровождается анозог-
нозией (отрицанием  собственной  болезни),  что  представляет  серьезную
опасность для больного из-за недоучета им тяжести  своего  состояния  и,
как следствие, направильного поведения.
   Характерологические (психопатические) нарушения наблюдаются чаще  при
длительных заболеваниях с хроническим течением и проявляются в  заостре-
нии личностных особенностей и реакций. Заболевания, начинающиеся в детс-
ком возрасте, способствуют формированию патохарактерологического  разви-
тия личности. Заболевания, вследствие которых возникают дефекты внешнос-
ти (кожные заболевания, обширные ожоги, искривление позвоночника и тд.),
являются почвой для развития комплекса неполноценности,  ограничивающего
социальные связи и эмоциональные контакты  больных.  Больные  вследствие
длительной болезни становятся угрюмыми, эгоистичными с неприязненным,  а
иногда враждебным отношением к окружающим. Живущие в условиях  гиперопе-
ки, повышенной заботы, становятся еще более  эгоцентричными,  требующими
постоянного  внимания.  У  других  может  нарастать  тревожность,   мни-
тельность, стеснительность, неуверенность в себе,  нерешительность,  что
заставляет больных вести уединенный образ жизни.
   Синдромы помрачения сознания. К  ним  относятся  оглушение,  делирий,
аменция, онейроид, сумеречное помрачение сознания и др.
   Оглушение - симптом выключения сознания, сопровождающийся ослаблением
восприятия внешних раздражителей. Больные не сразу реагируют на вопросы,
окружающую ситуацию. Они вялые, безучастны ко всему  происходящему  вок-
руг, заторможенные. При нарастании тяжести болезни оглушение может пере-
ходить в сопор и кому. Коматозное состояние характеризуется утратой всех
видов ориентировки и ответных реакций на внешние раздражители. При выхо-
де из состояния комы больные ничего не помнят, что с ними было. Выключе-
ние сознания наблюдается при почечной, печеночной недостаточности,  диа-
бете и других заболеваниях.
   Делирий - состояние помраченного  сознания  сложной  ориентировкой  в
месте, времени, окружающей обстановке,  но  сохранением  ориентировки  в
собственной личности.
   У больных появляются обильные обманы восприятия (галлюцинации), когда
они видят несуществующие в реальности предметы,  людей,  слышат  голоса.
Будучи абсолютно уверенными в их существовании, не  могут  отличить  ре-
альные события от нереальных, поэтому и поведение их обусловлено  бредо-
вой трактовкой окружающего. Отмечается сильное возбуждение,  может  быть
страх,  ужас,  агрессивное  поведение  в  зависимости  от  галлюцинаций.
Больные в связи с этим могут представлять опасность для себя и  окружаю-
щих. По выходе из делирия память о пережитом сохраняется, в то время как
реально происходившие события могут выпасть из памяти. Делириозное  сос-
тояние характерно для тяжелых инфекций, отравлений.
   Онейроидное состояние (сон наяву) характеризуется наплывом ярких сце-
ноподобных галлюцинаций, часто с необычным, фантастическим  содержанием.
Больные созерцают эти картины, ощущают свое присутствие в разыгрывающих-
ся событиях (как во сне), но ведут себя пассивно, как наблюдатели, в от-
личие от делирия, где больные активно действуют. Ориентировка в окружаю-
щем и собственной личности нарушена.  Патологические  видения  в  памяти
сохраняются, но не полностью. Подобные состояния могут  наблюдаться  при
сердечно-сосудистой декомпенсации (при пороках сердца), инфекционных за-
болеваниях и тд.
   Аментивное состояние (аменция - глубокая степень  спутанности  созна-
ния) сопровождается не только полной потерей ориентировки в  окружающем,
но и в собственном "Я". Окружающее воспринимается фрагментарно, бессвяз-
но, разобщенно. Мышление также нарушено, больной не может осмыслить про-
исходящее. Отмечаются обманы восприятия в виде галлюцинаций, что  сопро-
вождается двигательным беспокойством (обычно в  пределах  постели  из-за
тяжелого общего состояния), бессвязной  речью.  Возбуждение  может  сме-
няться периодами обездвиженности, беспомощности.  Настроение  неустойчи-
вое: от плаксивости до немотивированной веселости. Аментивное  состояние
может продолжаться неделями и месяцами с небольшими светлыми промежутка-
ми. Динамика психических расстройств тесно связана с тяжестью физическо-
го состояния. Наблюдается аменция при хронических или быстро  прогресси-
рующих заболеваниях (сепсис, раковая интоксикация), и  ее  наличие,  как
правило, свидетельствует о тяжести состояния больного.
   Сумеречное помрачение сознания - особая разновидность помрачения соз-
нания, остро начинающаяся и внезапно прекращающаяся. Сопровождается пол-
ной потерей памяти на этот период. О содержании психопатологической про-
дукции можно судить только по результатам поведения больного. В связи  с
глубоким нарушением ориентировки, возможными устрашающими галлюцинациями
и бредом такой больной представляет социальную опасность. К счастью, при
соматических заболеваниях это состояние встречается довольно редко и  не
сопровождается полной отрешенностью от окружающего, в отличие от эпилеп-
сии (см.).
   Особенностью синдромов помрачения сознания при соматических  болезнях
является их стертость, кратковременность, быстрый переход от одного сос-
тояния к другому и наличие смешанных состояний.
   Лечение. Должно быть направлено, прежде всего, на основное соматичес-
кое заболевание, ибо от его тяжести зависит психическое состояние. Лече-