посттравматическая астения с преобладанием либо раздражительности,  либо
истощаемости. При первом варианте больные становятся легки  возбудимыми,
чувствительными к различным раздражителям, с жалобами  на  поверхностный
сон с кошмарными сновидениями. Второй вариант характеризуется  снижением
желаний, активности, работоспособности, вялостью. Часто бывают жалобы на
головную боль, тошноту, рвоту, головокружение, шаткость походки, а также
колебания АД, сердцебиение, потливость, слюнотечение, очагояые  невроло-
гические нарушения.
   Острые травматические психозы развиваются в первые дни после  перене-
сенной закрытой черепно-мозговойтравмы, чаще при ушибах, чем при  сотря-
сениях мозга. По клинической картине эти психозы сходны с  таковыми  при
соматических болезнях (см.) и проявляются, главным  образом,  синдромами
помрачения сознания, а также расстройствами памяти и вестибулярными  на-
рушениями. Наиболее частой формой травматических психозов является суме-
речное помрачение сознания, продолжительность  которого  может  быть  от
нескольких часов до нескольких дней и даже недель. Возникает, как прави-
ло, после кратковременного периода прояснения сознания и действия допол-
нительных вредностей (прием алкоголя, преждевременная транспортировка  и
др.). Клиническая картина сумеречного помрачения  сознания  различна.  В
одних случаях  больной  полностью  дезориентирован,  возбужден,  куда-то
стремится, мечется, на вопросы не отвечает. Речь отрывочная,  непоследо-
вательная, состоит из отдельных слов и  выкриков.  При  галлюцинациях  и
бреде больной становится злым, агрессивным, может нападать  на  окружаю-
щих. В поведении может отмечаться некоторая детскость и нарочшость. Сос-
тояние может протекать с нарушением ориентировки, но без возбуждения Оно
проявляется в виде особой стойкой сонливости, из которой можно на  неко-
торое время вывести больного,  но  как  только  раздражитель  прекращает
действовать, больной шять погружается в сон. Описаны сумеречные  состоя-
ния с внешне упорядоченным поведением больных, которые совершали побеги,
правонарушения и в дальнейшем совершенно не помнили о своих действиях.
   Второй по частоте формой помрачения сознания является делирий,  кото-
рый развивается через несколько дней после восстановления  сознания  при
воздействии дополнительных вредностей (существует  мнение,  что  делирий
обычно возникает у лиц, злоупотребляющих  алкоголем).  Состояние  обычно
ухудшается вечером и ночью, а днем появляется  ориентировка  в  месте  и
времени и даже критическое отношение к своему состоянию (светлые  проме-
жутки). Длительность психоза от нескольких дней до 2 недель. Ведущими  в
клинической картине являются  зрительные  галлюцинации  -  надвигающиеся
толпы людей, крупные животные, машины. Больной в тревоге, страхе,  пыта-
ется бежать, спасаться или предпринимает оборонительные действия,  напа-
дает. Воспоминания о пережитом фрагментарны. Психоз  либо  закапчивается
выздоровлением после длительного сна, либо переходит в другое  состояние
с грубыми нарушениями памяти - Корсаковский синдром.
   Онеироидное состояние встречается сравнительно редко. Онейроид разви-
вается обычно в первые дни острого периода на фоне сонливости и обездви-
женности. Больные наблюдают галлюцинаторные сцены, в  которых  фантасти-
ческие события перемежаются с обыденными. Выражение лица либо застывшее,
отсутствующее, либо восторженное, отражающее переполнение счастьем.  До-
вольно часто наблюдаются расстройства ощущений  типа  резкого  ускорения
или, наоборот, замедления течения времени. Воспоминания о пережитом сос-
тоянии сохраняются в большей степени, чем при делирий. По выходе из пси-
хоза больные рассказывают о содержании своих переживаний.
   Корсаковский синдром - затяжная форма острого травматического  психо-
за, возникает обычно вследствие тяжелых черепно-мозговых травм либо пос-
ле периода оглушения, либо после делириозного или сумеречного помрачения
сознания. Длительность Корсаковского синдрома от нескольких дней до нес-
кольких месяцев. Тяжелее и длительнее он протекает у лиц, злоупотребляю-
щих алкоголем (см.  Корсаковский  психоз).  Основным  содержанием  этого
синдрома являются нарушения памяти, в частности, нарушения  запоминания,
фиксации текущих событий. Поэтому больной не может назвать дату,  месяц,
год, день недели. Не знает, где он находится, кто его  врач.  Пробелы  в
памяти замещает вымышленными событиями или имевшими место ранее.  Созна-
ние при этом не нарушено. Больной доступен контакту, но критика к своему
состоянию резко снижена.
   Аффективные психозы встречаются реже, чем помрачение сознания, и про-
должаются обычно в течение 1-2 недель послетравмы. Настроение чаще быва-
ет приподнятым, эйфоричным с болтливостью, беспечностью,  непродуктивным
возбуждением. Повышенное настроение также может сопровождаться  вялостью
и бездеятельностью. В такие периоды сознание может быть несколько  изме-
ненным, из-за чего больные не полностью воспроизводят в  памяти  события
этих дней.
   Депрессивные состояния наблюдаются реже, чем  возбуждение.  Сниженное
настроение обычно имеет оттенок недовольства,  раздражительности,  мрач-
ности или сочетается с тревогой, страхом и фиксацией на своем здоровье.
   Пароксизмальные расстройства (приступы) чаще развиваются  при  ушибах
мозга и открытых черепно-мозговых травмах. Преобладают припадки с  поте-
рей сознания и судорогами, разной тяжести и продолжительности  (от  нес-
кольких секунд до 3 минут). Встречаются также симптомы  "уже  виденного"
(при попадании в незнакомое место кажется, что здесь уже был, все знако-
мо) и наоборот, "никогда не виденного" (в хорошо знакомом месте  больной
чувствует себя как в совершенно незнакомом, невиденном  прежде).  Клини-
ческая картина пароксизмов зависит от локализации очага повреждения  го-
ловного мозга и его величины.
   Отдаленные последствия черепно-мозговых травм возникают тогда,  когда
после перенесенной травмы не наступает полного выздоровления. Это  зави-
сит от многих факторов: тяжести травмы, возраста больного в тот  момент,
состояния его здоровья, особенностей характера, эффективности проводимо-
го лечения и воздействия дополнительных факторов, например,  алкоголиза-
ции.
   Травматическая энцефалопатш - самая распространенная форма  психичес-
ких расстройств в период отдаленных последствий травмы головного  мозга.
Выделяют несколько ее вариантов.
   Травматическая астения  (церебрастения)  выражается,  в  основном,  в
раздражительности  и  истощаемости.  Больные  становятся  несдержанными,
вспыльчивыми, нетерпеливыми, неуступчивыми, сварливыми. Легко вступают в
конфликт, потом раскаиваются в содеянном. Наряду с этим для больных  ха-
рактерна быстрая утомляемость, нерешительность,  неверие  в  собственные
силы и возможности. Больные жалуются на рассеянность, забывчивость,  не-
возможность сосредоточиться, нарушения сна, а также головные боли, голо-
вокружения, усиливающиеся при  "плохой"  погоде,  перемене  атмосферного