С одной стороны, возникновение эндокринных заболеваний часто провоци-
руется воздействием психогенных факторов (диабет, тиреотоксикоз). С дру-
гой стороны, любая эндокринная патология сопровождается  отклонениями  в
психической сфере, которые составляют психоэндокринный синдpo или эндок-
ринный психосиндром. Для этого синдрома характерно изменение настроения,
влечений, активности. В зависимости от характера заболевания  настроение
может быть подавленным, приподнятым, злобным, апатичным, тревожным. Вле-
чения либо повышаются  (жажда,  усиление  аппетита,  полового  влечения,
стремление к бродяжничеству, страсть к поджогам, воровству), либо снижа-
ются (отсутствие аппетита, полового влечения, бессонница, легкая утомля-
емость и пассивность до полной бездеятельности и  заторможенности).  При
тяжелых и длительных эндокринных заболеваниях могут появляться нарушения
памяти, мышления, выпадение приобретенных  знаний  и  навыков,  снижение
критического отношения к своему состоянию, приводящие в конечном итоге к
развитию слабоумия.
   Например, при диффузном токсическом зобе (гипертиреоз) больные стано-
вятся легко возбудимыми, раздражительными. Настроение неустойчивое, эмо-
циональные реакции бурные, с трудом управляемые. Сон поверхностный, неп-
родолжительный, с неприятными сновидениями. Концентрация  внимания  зат-
руднена, появляется быстрая утомляемость, истощаемость, что ведет к сни-
жению работоспособности. При гипотиреозе (микседема, кретинизм) выражен-
ность психических проявлений зависит от тяжести заболевания. При  легких
формах гипотиреоза наблюдается ворчливо-подавленное настроение,  сменяю-
щееся добродушием или апатией. Реакции все замедленны, поведение однооб-
разно. При кретинизме отмечается врожденное слабоумие.
   Одной из наиболее  актуальных  проблем  психоэндокринологии  является
взаимосвязь психической и эндокринной функции у женщин с  гинекологичес-
кой патологией. Взаимовлияние психической и менструальной функций сложны
и разнообразны. С одной стороны, регулярность менструального цикла зави-
сит от психического состояния женщины. При целом ряде психических  забо-
леваний менструации  становятся  нерегулярными,  скудными,  болезненными
(эпилепсия, шизофрения, органическое поражение головного мозга). В  этих
случаях первая менструация у девочек (менархе)  появляется  не  в  11-13
лет, а значительно позднее, в 15-17 лет. При  заболеваниях,  протекающих
приступами (маниакально-депрессивный психоз,  приступообразная  шизофре-
ния), в период острого приступа менструации могут исчезать совсем  (аме-
норея) и появляться вновь лишь  с  выздоровлением.  Регулярный  менстру-
альный цикл является своеобразным критерием психического здоровья  (если
нет других причин, например,  гинекологических  заболеваний).  С  другой
стороны, сама менструация и связанные с ней циклические колебания состо-
яния выступают в качестве предрасполагающей или разрешающей причины, ис-
точником для развития находившейся в скрытом состоянии патологии. Так, с
началом менструаций часто появляются такие  заболевания  как  эпилепсия,
патология характера, эмоциональные расстройства. Дебют  психической  бо-
лезни может быть связан и с другими периодами гормональной перестройки в
организме женщины: с беременностью, родами, абортами, климактерием,  ги-
некологическими операциями.
   Предменструальный синдром - это комплекс сомато-эндокринных и  психи-
ческих нарушений, появляющихся за несколько дней до менструации и  исче-
зающих с ее началом. Психические нарушения в  структуре  этого  синдрома
являются обязательными, а в ряде случаев -  доминирующими.  В  популяции
предменструальный синдром встречается в 30-70 % случаев в зависимости от
возраста (в молодости - реже, перед климаксом - чаще). У  многих  женщин
перед менструацией изменяется настроение и общее состояние:  они  стано-
вятся капризными, придирчивыми, обидчивыми, подозрительными, ссорятся по
каждому пустяку. Некоторых женщин, добрых, обходительных и  уравновешен-
ных, прямо трудно бывает узнать - до того меняется в это время их харак-
тер. У других женщин, наоборот, перед менструацией появляется  слабость,
вялость, снижение активности и влечений. С началом менструации  все  эти
явления проходят сами собой, однако, при  выраженных  проявлениях  пред-
менструального синдрома требуется иногда вмешательство  врача-гинеколога
и  психиатра.  Многие  болезни  внутренних  органов  обостряются   перед
менструацией в связи с ослаблением в этот период защитных сил организма.
Психические болезни еще более чувствительны к цикличности в своем  тече-
нии. Первые симптомы многих заболеваний, как "предвестники", впервые по-
являются в рамках предменструального синдрома, что имеет прогностическое
значение. Раньше даже существовал термин  "менструальный  психоз",  т.е.
психоз, непосредственно связанный с менструацией. Сама  менструация  ес-
тественно не является приятной психоза, а только способствует  выявлению
предрасположенности к психическому расстройству или обострению уже имею-
щегося психического заболевания. На период приступа  болезни,  например,
депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза, циклические колеба-
ния состояния исчезают в связи с отсутствием месячных,  а  с  появлением
менструаций возникают вновь. Факт появления менструаций  свидетельствует
о становлении ремиссии, улучшении состояния, а наличие предменструальных
колебаний говорит о неполном выздоровлении. Больные иногда  недоумевают,
что на фоне полного благополучия вдруг перед менструацией состояние  как
бы возвращается к исходному. Некоторые из них прямо приходят в отчаяние,
отмечая, что их надежды на  выздоровление  были  преждевременными.  Пра-
вильная врачебная тактика с проведением разъяснительной  психотерапии  в
подобных случаях имеет огромное значение.
   Лечение. При выраженных психических  проявлениях,  возникающих  перед
менструацией у психически здоровых женщин, необходима определенная  пси-
хотерапевтическая коррекция, а также применение небольших доз психотроп-
ных препаратов. При повышении возбудимости,  раздражительности,  плакси-
вости - транквилизаторов (тазепам, элениум, седуксен). При сильной  сла-
бости, вялости, нежелании что-либо делать - ноотропов (ноотропил по  1-2
капсулы утром и днем) или биогенных  стимуляторов  (женьшень,  китайский
лимонник, заманиха, левзея, пантокрин по 25-30 капель  утром).  В  более
сложных случаях рекомендуется консультация психиатра.
   Лечение предменструального синдрома у психически  больных  необходимо
по двум причинам. Во-первых, для ликвидации самих предменструальных  яв-
лений, а во-вторых, с профилактической целью, т.к. купирование  психопа-
тологических расстройств, появляющихся в  предменструальном  периоде  до
начала заболевания или в период ремиссии, препятствует возникновению бо-
лезни или ее обострению. Врач-психиатр в таких случаях  либо  специально
назначает терапию (если симптомы болезни бывают только  в  рамках  пред-
менструального синдрома), либо усиливает уже имеющееся лечение с  учетом
как самих болезненных явлений, так и характера заболевания в целом.
   Психические нарушения у женщин в период беременности. Возникают  чаще