у первородящих в первой половине беременности параллельно токсикозу  бе-
ременности и непосредственно перед родами. Нарушения в первые месяцы бе-
ременности обычно сводятся к заострению определенных черт характера. Од-
ни женщины становятся более раздражительными, возбудимыми, иногда агрес-
сивными; другие - впечатлительными, плаксивыми, обидчивыми, требующими к
себе повышенного внимания, особенно со стороны мужа. У части женщин, об-
ладающих тревожно-мнительным характером, появляется тревожная сосредото-
ченность на беременности, страх перед возможностью  выкидыша.  Тревожные
мысли о неожиданной гибели плода или возможных пороках его развития усу-
губляются при наличии хотя бы незначительных  обстоятельств,  отягчающих
течение беременности: присоединившаяся  соматическая  болезнь,  особенно
грипп, вынужденное или  случайное  употребление  лекарственных  средств,
предшествующие аборты или выкидыши. В таких случаях тревожные мысли ста-
новятся упорными, неотступными, нарушается сон, женщина  худеет,  вместо
прибавки в весе. Не исключено влияние психотравмирующих ситуаций в семье
и т.п. Токсикоз 1 половины беременности в  виде  тошноты,  рвоты  обычно
способствует усилению психических расстройств.
   Рвота возобновляется не только при виде или запахе  пищи,  но  и  при
мысленном представлении о еде. В середине и начале второй половины бере-
менности большинство женщин чувствует себя хорошо. По  мере  приближения
родов, особенно у первородящих, возникают различные невротические  реак-
ции, в основном тревожного ряда. Кроме естественного страха перед самими
родами, родовыми схватками, появляются  тревожные  опасения  за  ребенка
(правильно ли положение плода, не получит ли ребенок травму во время ро-
дов). Появляется страх за жизнь ребенка и свою: а вдруг роды  закончатся
гибелью ребенка или собственной смертью. Подобные  мысли  усиливаются  в
связи с дополнительными психогенными моментами,  при  неблагополучии  со
здоровьем (токсикоз II половины беременности, другие  заболевания  внут-
ренних органов).
   Лечение. Основной метод -  разъяснительная  психотерапия,  аутогенная
тренировка. По возможности прием лекарственных средств, особенно в  пер-
вой половине беременности, нужно исключить, кроме ситуаций, представляю-
щих опасность для матери или плода. В качестве  успокаивающего  средства
рекомендуются настои и отвары трав (валериана, пустырник, пион).  Транк-
вилизаторы, антидепрессанты и другие препараты следует применять  только
по назначению врача. При сильном токсикозе 1 половины  беременности  ус-
пешно используют малые дозы нейролептиков, снимающих  тошноту,  рвоту  и
другие вегетативные проявления (этаперазин, галоперидол в каплях).
   Перед родами показания к применению лекарств шире,  т.к.  вероятность
их вредоносного влияния на развитие плода значительно уменьшается.  Чаще
назначают успокаивающие средства, снотворные, как перед родами, так и  в
период родовой деятельности.
   Послеродовые психозы - психотические состояния, причиной которых  яв-
ляются осложнения, возникшие во время родов. При  затянувшихся  родах  с
наложением щипцов, ручным  отделением  плаценты,  с  оперативным  вмеша-
тельством обычно наблюдается астения (слабость, утомляемость,  нарушения
сна). Если роды сопровождаются большой кровопотерей, послеродовым сепси-
сом, то могут возникнуть более глубокие расстройства психики с  помраче-
нием сознания, двигательным возбуждением. Может быть подавленное настро-
ение с тревогой, страхом за своего ребенка, с бредовыми идеями  и  обус-
ловленным ими неправильным поведением. Такие матери не подпускают никого
к ребенку, даже близких. Им кажется, что ребенка могут отравить или при-
чинить ему какой-либо вред. В некоторых случаях из бредовых  соображений
молодая мать начинает давать ребенку  различные  лекарственные  средства
или неправильно вскармливать. При повышенном настроении с  возбуждением,
галлюцинациями опасность для ребенка еще более  вероятна.  Психотические
состоянияобычно непродолжительны и приликвидации причины психоза (возме-
щение кровопотери, лечение сепсиса),  соответствующем  лечении  довольно
быстро купируются.
   Роды могут провоцировать возникновение и других психических  болезней
(шизофрению, маниакально-депрессивный психоз). Однако, приступы этих за-
болеваний обычно развиваются не непосредственно после родов, а на  10-12
день  после  родов  или  спустя  несколько  месяцев.  Предвестники  этих
расстройств обычно выявляются в предродовом периоде в виде  необоснован-
ной тревоги, страха, стойкой бессонницы и других симптомов.
   Лечение. Психические расстройства астенического характера обычно кор-
ригируются прямо в родильном доме. Женщине создают  оптимальные  условия
для отдыха, регулируют сон,  назначают  витамины,  ноотропы.  Проводится
психотерапия. Наличие острого психоза требует перевода больной в  психо-
соматическое отделение, где оказывается квалифицированная помощь и  аку-
шерами-гинекологами, и психиатрами. Лечение  проводят  нейролептиками  и
другими психотропными средствами, в связи с чем запрещают матери продол-
жать грудное вскармливание ребенка  во  избежание  неблагоприятных  пос-
ледствий.
   Климактерический синдром (КС) сложное состояние с полиморфной вегеча-
тивно-сосудистой, обменно-эндокриниой и психопатологической  симптомати-
кой, вочникающее при патологическом течении климактерия. Причиной  этого
состояния является, во-первых,  дефицит  эстрогенов  (половых  гормонов)
вследствие возрастной эндокринной перестройки в организме женщины.  Сле-
дует отметить, что менопауза (последнее маточное кровотечение,  обуслов-
ленное функцией яичников) бывает у всех женщин, но далеко не  каждая  из
них страдает климактерическим синдромом. Он возникает в случае  снижения
адаптационных систем организма, зависящих, в  свою  очередь,  от  многих
факторов. Вероятность его возникновения увеличивается у женщин с наслед-
ственностью, отягощенной патологией климактерического  периода,  сердеч-
но-сосудистыми заболеваниями. На возникновение и дальнейшее течение кли-
мактерического синдрома оказывают неблагоприятное влияние такие факторы,
как наличие патологических черт характера, гинекологических заболеваний,
особенно миомы матки и эндометриоза, предменструального синдрома до нас-
тупления климакса. Большое значение имеют и гкяхосоциальные факторы: не-
устроенность семейной жизни, неудовлетворенность сексуальными отношения-
ми; страдания, связанные с бесплодием и одиночеством:  отсутствие  удов-
летворения в работе. Психическое состояние усугубляется при наличии пси-
хогенных ситуаций, таких как тяжелая болезнь и смерть детей,  родителей,
мужа, конфликты в семье и на работе.
   Сч-иптомы и течение. К типичным проявлениям кпимактерического синдро-
ма относятся прилипы жара и потливость. Выраженность и частота  приливов
различна, от единичных до 30 в сутки. Помимо этих симптомов,  отмечается
повышение АД, вегетатипно-спсуцистые кризы. Психические нарушения предс-
тавлены практически у всех больных КС Характер их и выраженность зависят