ности и бесперспективности будущего, влекущие за собой  мысли  о  самоу-
бийстве. Наоборот, больные скорее оптимистичны в отношении  будущего.  В
отличие от других вариантов депрессии, подавленное настроение не  влечет
за собой  полное  снижение  активности  и  инициативы,  отмечается  даже
"бегство в работу".
   Ипохондрический невроз - патологическое состояние с необоснованно по-
вышенным вниманием к своему здоровью и убежденностью в наличии  тяжелого
неизлечимого заболевания. Эта форма болезни  может  вытекать  из  других
форм неврозов, например, фобического невроза,  или  возникать  самостоя-
тельно в пскхотравмирующих ситуациях определенного характера.  Например,
во время похорон родственника, умершего от инфаркта  миокарда,  возникло
неприятное ощущение в сердце. Зафиксировался на этом. Повторные "боли" в
сердце стали поводом для появления мыслей о болезни сердца, что, в  свою
очередь, явилось причиной обращения к врачу. Объективного  подтверждения
такие мнимые болезни и ощущения обычно не находят, что создает почву для
последующих обращений к врачу и обследований. У таких больных иногда вы-
являются определенные функциональные соматические нарушения, однако, они
не соответствуют тяжести воображаемой болезни. Мысли о тяжелом неизлечи-
мом заболевании приобретают доминирующий, сверхценный характер, а хожде-
ние по больницам и  посещение  врачей  -  способом  существования  таких
больных.
   На ранних стадиях заболевания при соответствующем лечении  ипохондри-
ческая симптоматика может ослабевать или даже исчезать совсем.  В  более
далеко зашедших случаях формируется ипохондрическое развитие личности, с
трудом поддающееся терапии.
   Лечение должно быть комплексным и индивидуально ориентированным.  Не-
обходимо провести анализ психотравмирующей ситуации и по возможности из-
бавить больного от пребывания в ней. Большое значение при лечении невро-
зов имеют различные методы психотерапии:  разъяснительная,  направленная
как на объяснение сущности болезни, так и методов борьбы с  ней;  гипноз
(используется при навязчивых страхах, опасениях и т.п.), аутогенная тре-
нировка, полезная при обильных вегетативных  проявлениях,  тревоге.  Все
возрастающее значение приобретает психоаналитическая терапия по вскрытию
внутриличностных конфликтов и выявлению вытесненных в подсознание  комп-
лексов (например, при истерии, фобическом неврозе).
   Общеукрепляющая терапия включает в себя назначение витаминов, ноотро-
пов, физиопроцедур, иглорефлексотерапии. Из психотропных препаратов чаще
всего используют транквилизаторы, в том числе  с  выраженным  снотворным
действием (при нарушениях сна). В меньшей  степени  применяют  небольшие
дозы антидепрессантов (азафен, пиразидол, инказан), "слабых" нейролепти-
ков (френолон, сонапакс, меллерил). Выбор адекватной терапии осуществля-
ется в зависимости от характера невроза и с  учетом  характерологических
особенностей. При проведении психотерапии необходимо учитывать  реальные
возможности больных и наличие соответствующих социальных условий. Форми-
рование новых интересов и ценностей не должно идти вразрез  с  основными
жизненными установками больного.
   Нервная анорексия. Патология, характерная  для  лиц  подросткового  и
юношеского возраста, преимущественно девушек, выражающаяся  в  чрезмерно
упорном стремлении к похуданию. Для достижения этой цели больные ограни-
чивают себя в еде вплоть до полного отказа от пищи, применяют  интенсив-
ные физические упражнения, ходьбу или бег на длинные дистанции, принима-
ют большие дозы слабительных и мочегонных средств. При невозможности вы-
нести длительное голодание больные едят, даже  объедаются,  но  вызывают
искусственную рвоту.
   Нервная анорексия очень тесно связана с другой патологией - дисморфо-
манией (см. соотв. разд.). Болезненное убеждение в излишней полноте при-
водит больных к мысли избавиться от этого недостатка. Это убеждение  мо-
жет возникать на реальной почве, т.е. при наличии определенного избыточ-
ного веса, как правило, психогенно (обидные замечания в адрес больной  -
"толстая, как бочка", "жирная", "есть надо меньше"  и  т.п.).  В  других
случаях полнота является мнимой, и мысль о похудании  носит  сверхценный
или бредовой характер, а само состояние является начальным этапом в раз-
витии шизофрении (см.).
   Симптомы. Поначалу больные очень тщательно скрывают от родителей  как
мотивы своего поведения, так и способы похудания. Они пытаются накормить
своей порцией еды собаку, прячут еду, а потом выбрасывают, незаметно пе-
рекладывают пищу в чужие тарелки. Пытаются придерживаться самых  малока-
лорийных диет. Даже достигнув значительной потери веса, не  бывают  этим
удовлетворены. Упорно продолжают худеть, используя другие методы  (клиз-
мы, слабительные, изнуряющие физические нагрузки). Через 1,5-2 года  бо-
лезни теряют от 20 до 50% прежней массы тела и выглядят крайне  истощен-
ными. Самым типичным проявлением  нервной  анорексии  является  аменорея
(отсутствие месячных), проявляющаяся  либо  сразу,  либо  после  периода
скудных редких менструаций. Такие больные по настоянию родителей обраща-
ются к гинекологам, не зная об истинной причине нарушения менструального
цикла. Избавиться от этого поможет только правильное питание и  прибавка
в весе до определенной критической массы (обычно 48-50 кг).
   Для таких больных типично  стремление  перекармливать  других  членов
семьи: мать,  младших  братьев  и  сестер.  Они  получают  большое  удо-
вольствие, наблюдая, как другие едят и прибавляют в весе  (как  вылечив-
шийся алкоголик получает удовольствие, спаивая других и  наблюдая  их  в
состоянии опьянения).
   Лечение. При резком похудании необходимо  стационарное  лечение,  так
как существует реальная угроза жизни от истощения и  грубых  обменно-эн-
докринных расстройств. Необходимо назначить дробное 6-7 разовое  питание
небольшими порциями под присмотром персонала.  Назначают  витамины,  не-
большие дозы инсулина (4-6 ЕД) для повышения аппетита. При невротическом
характере анорексии показаны транквилизаторы, маленькие дозы нейролепти-
ков (сонапакс, неулептил),  психотерапия  разъяснительного  характера  о
вреде голодания, последствиях болезни с переориентацией ценностей,  а  в
ряде случаев - гипноз. Для лечения аноректического синдрома при шизофре-
нии большое значение отводится нейролептикам (стелазин, трифтазин, гало-
перидол, семап). Препараты и их дозировки подбирают индивидуально с уче-
том переносимости и тяжести состояния.
   Олигофрения (малоумие). Врожденное или приобретенное  в  первые  годы
жизни слабоумие, проявляющееся в недоразвитии всей психики,  но  главным
образом, интеллекта. Причины олигофрении различны. Выделяют  3  основные
группы этиологических факторов: 1. Наследственные (болезнь Дауна, микро-
цефалия - врожденный маленький череп и т.п.). 2.  Факторы,  влияющие  на
внутриутробное развитие плода (болезни и алкоголизм матери,  прием  раз-