вания, необходимо провести тщательное физическое обследование с примене-
нием всех современных методов диагностики.
   Лечение. Применяют антидепрессанты с успокаивающим действием (см. Ме-
тоды лечения) в сочетании с небольшими дозами  нейролептиков  (сонапакс,
френолон,  этаперазин)  с  целью  снятия   страха,   тревоги,   бредовых
расстройтсв. Препараты назначают осторожно, при отсутствии  противопока-
заний, с учетом возможной возрастной реакции на лекарства. В случае  не-
эффективного лечения лекарственными средствами иногда применяют электро-
судорожную терапию. Лечение обычно проводится в условиях психиатрическо-
го стационара, т.к. необходимо постоянное  наблюдение  за  физическим  и
психическим состоянием больного, тем более, что не исключена вероятность
попыток к самоубийству.
   Прогноз в целом благоприятный. Либо наступает  полное  выздоровление,
либо сохраняются в течение определенного времени после выхода из психоза
неустойчивый сон, головная боль, небольшая тревога и некоторое "внутрен-
нее волнение". Однако, в любом случае, сохраняется трудоспособность, хо-
тя многие к этому времени находятся в пенсионном  возрасте.  Обычно  они
обслуживают себя и близких, ведут домашнее хозяйство,  воспитывают  вну-
ков, общаются с соседями и родственниками, т.е. ведут полноценный  образ
жизни.
   Инволюционный параноид - психоз, впервые возникающий в возрасте инво-
люции (обратного развития) и характеризующийся бредом малого размаха или
обыденных отношений.
   Симптомы и течение. Заболевание характеризуется постепенным развитием
стойкого бреда на фоне ясного сознания и внешне относительно упорядочен-
ного поведения. В бредовую концепцию вовлекаются люди из ближайшего  ок-
ружения (члены семьи, соседи, знакомые), которые подозреваются  в  умыш-
ленном причинении всевозможных неприятностей:  вредительства,  притесне-
ния, отравления, нанесения ущерба. Бредовая концепция обычно не распрос-
траняется за пределы узких бытовых отношений, поэтому и называется  бре-
дом "малого размаха" или "обыденных отношений". Больные убеждены в  том,
что соседи портят их вещи, забираются тайком в квартиру, подбирая  ключи
и отмычки, подсыпают в пищу  соль,  ядовитые  вещества,  подпускают  под
дверь газ и тд. К соседям ходят подозрительные лица, которые  состоят  с
ними в заговоре. Все делается с конкретной целью  "выжить"  больного  из
квартиры, нанести материальный ущерб или вред здоровью. При этом больные
могут по-бредовому истолковывать и имеющиеся у  них  телесные  ощущения.
Например, кашель, сердцебиение расцениваются  как  результат  отравления
газом, а желудочные расстройства, понос - как отравление  ядами,  подсы-
панными в пищу. Больные отличаются большой  активностью  и  упорством  в
отстаивании своих бредовых убеждений и борьбе  с  мнимыми  врагами.  Они
устраивают слежку, навешивают на двери многочисленные  замки,  "пломбы",
пишут жалобы в различные инстанции. Подавленного настроения,  в  отличие
от меланхолии, не бывает.
   Возможно развитие бреда в плане идей ревности, чаще у мужчин. Ревнуют
к соседям по квартире, по даче, к сослуживцам. Самые обыденные факты ин-
терпретируются побредовому. Например, поговорила жена  с  соседом  через
забор, значит назначила свидание, встретила случайно на улице  знакомого
- заранее спланированная встреча. Создается бредовая система  с  неадек-
ватной оценкой прошлых событий (ретроспективная оценка). Больные с  бре-
дом ревности социально опасны, т.к. могут пытаться расправиться с мнимым
любовником или любовницей, а также с объектом ревности  (женой,  мужем).
Вне сферы бреда больные сохраняют социальные связи, ориентируются в  бы-
товых вопросах, а в ряде случаев и продолжают работать.
   Распознавание. Отличительной особенностью этой болезни является позд-
нее начало (после 50 лет). Заболевание развивается  обычно  у  личности,
склонной к подозрительности, пунктуальности,  ригидности  (застреваемос-
ти), которые в дальнейшем  перерастают  в  конфликтность,  враждебность,
мстительность. Даже при длительном течении болезни не выявляется тенден-
ция к усложнению бредовых расстройств, как это бывает при шизофрении,  а
также не наступает слабоумия, в отличие от старческих психозов. Сложнос-
ти в определении болезни обычно бывают на  начальных  ее  этапах,  когда
бредовые высказывания больных  принимаются  за  обычные  бытовые  ссоры,
конфликты. Особенно сложно бывает разобраться в ситуации в  коммунальных
квартирах, когда реальные факты переплетаются с вымышленными.
   Лечение. Проводится в стационаре. Применяются  нейролептики  (трифта-
зин, галоперидол) в сочетании с транквилизаторами (седуксен, феназепам).
Лечение гормональными препаратами неэффективно  и  даже  противопоказано
(то же касается и инволюционной меланхолии). Перемена места  жительства,
рекомендуемая  иногда  врачами,  приносит  лишь  временное   облегчение.
Больные на некоторое время успокаиваются, но затем бредовые высказывания
возобновляются (либо оживает старая тематика, либо находят  новых  "вра-
гов"). Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.
   Маниакально-депрессивный психоз  (МДП).  Заболевание,  протекающее  в
форме депрессивных и маниакальных фаз (приступов), в  промежутках  между
которыми  больной  практически  здоров.  Другими  словами,  из  приступа
больной выходит без изменений личностных особенностей, с полным исчезно-
вением всей психопатологической симптоматики. Отсутствие дефекта личнос-
ти даже после  многократных  приступов  -  свидетельство  благоприятного
прогноза заболевания в целом. МДП считается эндогенным психозом. К  при-
чинам этого заболевания относят наследственный и конституциональный фак-
торы.
   Симптомы и течение. Заболевание проявляется в виде депрессивных и ма-
ниакальных фаз, причем депрессивные отмечаются в несколько раз чаще, чем
маниакальные. Это происходит, возможно, потому, что больные в слабо  вы-
раженном маниакальном состоянии (гипомании) к врачу не обращаются и  ок-
ружающим также не доставляют особых хлопот. Депрессивное состояние опре-
деляется подавленным настроением, заторможенностью мыслительных и двига-
тельных процессов. Больные жалуются на тоску (гнетущее чувство безысход-
ности, душевную боль, щемящее чувство в области сердца, в  эпигастрии  -
под ложечкой), безразличие к близким, ко всему тому, что раньше  достав-
ляло удовольствие. Больные заторможены, иногда обездвижены, сидят в  од-
ной позе или лежат в постели. Выражение  лица  скорбное,  печальное.  На
вопросы отвечают односложно, с задержкой, т.к. "туго текут мысли". Буду-
щее кажется бесперспективным, жизнь - не имеющей смысла.  Прошлое  расс-
матривается только с точки зрения неудач и ошибок.
   Больные говорят о своей никчемности,  ненужности,  несостоятельности,
сами себя унижают, недооценивают. В таком состоянии могут возникать мыс-
ли о самоубийстве, которые нередко претворяются в жизнь. Кроме  того,  у
больных исчезает аппетит, пища кажется безвкусной ("как трава"), больные