теряют в весе, иногда значительно (1015 кг). У женщин на период  депрес-
сии исчезают менструации (аменорея). При неглубокой депрессии отмечаются
характерные для МДП суточные колебания настроения: самочувствие  хуже  с
утра (просыпаются рано с чувством тоски и тревоги, бездеятельны, безраз-
личны), к вечеру несколько повышается настроение, активность. С  возрас-
том в клинической картине депрессии все большее место  занимает  тревога
(немотивированное беспокойство, предчувствие, что  "что-то  должно  слу-
читься", "внутреннее волнение"). Маниакальное состояние выражается в по-
вышенном,  приподнятом  настроении,  чрезмерно  активной   деятельности.
Больные находятся в превосходном расположении духа, ощущают  необычайную
бодрость, прилив сил. Они веселы, многоречивы, шутят, легко отвлекаются,
принимаются за ненужные дела, находят несвойственные им занятия.  Много-
численные идеи, возникающие у них, не  доводят  до  конца.  Переоценивая
свои возможности, предлагают свою кандидатуру на различные должности, не
соответствующие их уровню знаний и квалификации. Нередко открывают у се-
бя незаурядные способности, выдают  себя  за  актера,  поэта,  писателя.
Иногда покидают свою работу с целью заняться творчеством или просто сме-
нить профессию. У больных прекрасный аппетит, однако, они могут  худеть,
т.к. слишком много расходуют энергии. Сон непродолжительный (3-4  часа),
но этого им достаточно, иначе "проспишь всю жизнь".  Повышается  половое
влечение, которое может вылиться в беспорядочные половые  связи.  В  тех
случаях, если маниакальный синдром не очень выражен, говорят о гипомани-
акальном состоянии. В гипомании больные бывают чрезвычайно  продуктивны,
т.к. нет еще повышенной отвлекаемости,  расторможенности.  Работоспособ-
ность хорошая, память прекрасная, настроение великолепное, никаких проб-
лем - в таком состоянии человек готов свернуть  горы.  Люди  творческого
труда - композиторы, художники, поэты, ученые, будучи в подобном состоя-
нии, создают шедевры в искусстве и выдающиеся труды в науке. Но, к сожа-
лению, грань между гипоманиакальным и маниакальным состоянием очень  не-
четкая и переступить ее легко, а за этой гранью - уже тяжелое  болезнен-
ное состояние. Если у больного отмечаются только гипомании и  субдепрес-
сии, то такое заболевание называют  циклотимией.  Но  если  в  гипомании
больные не обращаются к врачу, то в субдепрессии требуется помощь врача,
хотя бы амбулаторная.
   У значительного числа больных за всю жизнь возникает лишь  одна  фаза
болезни, после которой наступает выздоровление. Однако, вероятность  по-
явления второй и третьей фазы сохраняется до конца жизни. Больше  чем  у
половины больных заболевание протекает только в виде  Депрессивных  фаз,
примерно у 5% - только маниакальных (монополярное течение). Если  маниа-
кальные и депрессивные фазы чередуются - это биполярный тип  течения.  У
некоторых больных приступы депрессии повторяются ежегодно, причем в  оп-
ределенное время года (осенью или ранней весной).
   Лечение и профилактика. Лечение зависит от характера фазы, депрессив-
ной или маниакальной. Депрессию лечат антидепрессантами. Если  депрессия
с выраженной заторможен ностью, назначают антидепрессанты со стимулирую-
щим эффектом (мелипрамин), если с выраженным  чувством  тревоги,  беспо-
койства, то препараты с успокаивающим действием  (амитриптилин,  трипти-
зол). При бессоннице добавляют транквилизаторы.  Маниакальное  состояние
купируют с помощью нейролептиков (аминазин, галоперидол и тд.). Для про-
филактики последующих приступов используют соли  лития,  а  в  последнее
время широко применяется для этих целей финлепсин (тегретол) как  стаби-
лизатор настроения. В период болезни (за исключением гипомании)  больные
нетрудоспособны. После выхода из приступа трудоспособность  восстанавли-
вается. На инвалидность больных переводят только в  тех  случаях,  когда
приступы очень частые или течение болезни приобретает непрерывный харак-
тер, т.е. одна фаза сменяет другую.
   Наркомания. Состояние  периодической  или  хронической  интоксикации,
вызванной употреблением натуральных или синтетических наркотических  ве-
ществ. К наркомании относится употребление только тех наркотических  ве-
ществ и медицинских препаратов, которые включены в список  наркотических
лекарственных форм, утвержденный Министерством Здравоохранения  Российс-
кой Федерации. Это имеет не только медицинское, но и юридическое  значе-
ние.
   Токсикомания - злоупотребление теми веществами, которые не  входят  в
список наркотиков. Это различные химические, биологические и лекарствен-
ные вещества, вызывающие привыкание и  зависимость.  Выделяют  следующие
группы наркотических и токсических веществ: 1. Морфин, опий и  их  полу-
синтетические и синтетические аналоги (героин, кодеин, промедол). 2. Ко-
каин и препараты из него ("крэк"). 3. Вещества, добываемые из  индийской
конопли (гашиш, анаша, план,  марихуана).  4.  Снотворные  (барбитураты,
ноксирон, бромурал).  5.  Стимуляторы  (кофеин,  эфедрин,  допинги).  6.
Транквилизаторы. 7. Атропин  и  атропинсодержащие  препараты  (астматол,
белладонна). 8. Ненаркотические анальгетики (анальгин, амидопирин, аспи-
рин, парацетамол и др.). 9. Органические растворители и средства бытовой
химии. 10. Никотин.
   Единой причины развития наркомании не существует. Имеют значение лич-
ностные особенности (инфантилизм, пассивность,  зависимость,  демонстра-
тивность, эмоциональная неустойчивость). Большую роль играют  определен-
ные социальные факторы: низкий уровень  образования  и  профессиональной
квалификации, сопровождающийся отсутствием интереса к учебе, работе; бе-
зыдейность и бездуховность; неумение занять свой досуг; влияние окружаю-
щей микросреды, неблагополучная обстановка в семье, недостатки в  воспи-
тательной работе; низкий уровень медико-просветительной работы. Наркома-
ния - это болезнь коллективная. Если наркоман попадает  в  компанию,  он
может "заразить" и других, т.к. наркоманы стремятся к тому, чтобы и  ок-
ружающие попробовали наркотик, тоже приобщились к этому увлечению. Тяже-
ло и покинуть компанию наркоманов, т.к. они не дают никому  выбиться  из
их стада, преследуют, всячески стараются помочь вернуться  к  наркотиза-
ции. Наркомания - это болезнь молодых, т.к. до старости  они  просто  не
доживают. А начинают употреблять наркотики чаще в подростковом возрасте,
больше всего подверженном отрицательному влиянию. Подростковый возраст -
это период самоутверждения, отрицания общепринятых  авторитетов,  выбора
собственных ценностей, когда особое влияние оказывает  среда  товарищей,
авторитет лидера "своей группы".  Чувство  своеобразного  коллективизма,
стремление не отстать от сверстников, порой просто любопытство и желание
отведать запретный плод, безделье и скука - вот некоторые из причин при-
общения подростков и молодых людей к наркотикам.
   Симптомы и течение. Диагноз "наркомания" устанавливается только в том
случае, если присутствует определенный  комплекс  клинических  признаков
заболевания: 1) непреодолимое влечение к приему наркотиков  (пристрастие