ее анализом, желанием обсуждать эти события с окружающими. Вначале, нап-
ример, сразу после извещения о гибели, может быть кратковременное состо-
яние оцепенения, без слез, и лишь по выходе из ступора появляются  слезы
с присоединением чувства вины или раскаяния.  Чувство  собственной  вины
связано непосредственно с психогенной ситуацией: больные  винят  себя  в
том, что не все сделали, чтобы предотвратить смерть или облегчить  стра-
дания близкому человеку, что недостаточно  были  к  нему  внимательны  и
справедливы. Однако, мысли больных направлены не в прошлое, как при цик-
лотимической  депрессии,  а  связаны  с  настоящим  и  будущим,  поэтому
кчувству утраты и скорби о близком человеке всегда присоединяются  мысли
о мрачной перспективе одиночества, страдания, материального неблагополу-
чия с потребностью сопереживания и соучастия.
   Мысли о самоубийстве появляются лишь при полном отсутствии  утешающей
перспективы. Течение реактивной депрессии зависит как от характера  пси-
хической травмы, так и от особенностей личности больного. Однако,  время
излечивает все, т.е. прогноз чаще всего благоприятный. Затяжные реактив-
ные депрессии обычно наблюдаются в неразрешающихся психогенных  ситуаци-
ях.
   Например, близкий человек пропал, и его не могут найти ни  живым,  ни
мертвым.
   Реактивный бредовой психоз (параноид) - ложные суждения и умозаключе-
ния, возникающие у больных в связи с определенной психотравмирующей  си-
туацией. Идеи вначале могут быть сверхценными, психологически понятными,
возникающими на реальной почве и на первых порах поддающимися  некоторой
коррекции, но затем они переходят в бредовые, с неправильным  поведением
и отсутствием у больного критики к своему состоянию.  Подобные  бредовые
психозы могут возникать в условиях изоляции, в том числе языковой. Появ-
лению психоза способствует напряжение окружающей обстановки (военные ус-
ловия), непонимание чужой речи, обычаев, а также собственное  состояние,
ослабленное бессонницей, переутомлением, алкоголизацией, недоеданием.
   Появляется страх, подозрительность, а затем  мысли  о  преследовании,
возможном убийстве. При этом могут возникать обманы восприятия (чаще бы-
вают у подследственных, сидящих в одиночных камерах)  -  больные  слышат
голоса родных, знакомых, плач детей. Бред отношения и преследования  мо-
жет возникать у тугоухих вследствие затрудненного восприятия речи и неп-
равильного толкования поведения окружающих. Распознавание реактивных па-
раноидов обычно не вызывает  затруднений.  Ситуационная  обусловленность
психоза, непосредственная связь его содержания с психотравмирующей ситу-
ацией и обратимость состояния при изменении внешней обстановки -  основ-
ные критерии диагностики.
   К реактивным параноидам относят также индуцированный бред,  возникаю-
щий в результате эмоционально-психологического влияния человека, страда-
ющего бредовым психозом. Последний как бы навязывает свои бредовые  идеи
другому, находящемуся с ним в эмоционально  тесном  контакте  (например,
психически больная мать - дочери). Для возникновения подобного состояния
необходимы определенные условия. Во-первых, наличие тесного общения  или
совместного проживания двух людей при относительной изоляции от окружаю-
щих (иногда они сами себя  изолируют,  не  общаясь  с  другими  людьми).
Во-вторых, индуцированные бредовые идеи появляются обычно на  определен-
ной почве, т.е. у личностей с психопатическими особенностями (повышенная
внушаемость,  застреваемость,  ригидность,  тревожность,  склонность   к
сверхценным образованиям), умственным недоразвитием,  низким  культурным
уровнем. Тематика индуцированных бредовых идей связана с обыденными  со-
бытиями и выражается в идеях преследования, отравления, ревности, сутяж-
ничества. Индуцируемый больной, так же как и индуктор, может  быть  воз-
бужденным и совершать социально-опасные действия. Индуцированный  психоз
обычно проходит при перемене обстановки и изоляции больного от  индукто-
ра.
   Лечение. При всех реактивных психозах необходимо прежде  всего  (там,
где это возможно) устранить причину заболевания - психогенную  ситуацию.
Аффективно-шоковые реакции, если не переходят в другое состояние, обычно
не требуют помощи врача. При других психозах  требуется  госпитализация.
Лечебная тактика определяется остротой состояния, характером  психотрав-
мирующей ситуации, ее предполагаемым исходом, а также особенностями пси-
хопатологической симптоматики. В любом случае, благоприятное  разрешение
психогенной ситуации, например, снятие обвинения,  эвакуация  из  района
бедствия, возвращение на  родину  из  условий  языковой  изоляции,  спо-
собствует быстрому выздоровлению. И наоборот, безвыходная ситуация  соз-
дает условия для затяжного течения психоза. При  состояниях  возбуждения
используют нейролептики (аминазин, трифтазин) и транквилизаторы  (седук-
сен) в инъекциях. Бредовые идеи купируют так же пейролептиками  (галопе-
ридол, стелазин, этаперазин). При реактивной депрессии  применяют  анти-
депрессанты (амитриптилин, герфонал, пиразидол и др.).
   Важнейшим элементом лечения является психотерапия, задача  которой  -
устранение чрезмерной фиксации на психотравмирующей ситуации и выработка
защитных психологических механизмов в период адаптации к ее  последстви-
ям. Психотерапевтическую работу с больным проводят только при выходе его
из острого психоза, когда он уже может адекватно  воспринимать  окружаю-
щее, в том числе доводы врача, и критически оценивать  ситуацию  и  свое
состояние. В большинстве случаев прогноз благоприятный, больные  возвра-
щаются к трудовой деятельности. Прогноз менее  благоприятен  в  условиях
неразрешимых или затяжных психотравмирующих  ситуаций,  однако  и  здесь
происходит трансформация состояния и относительная адаптация к новым ус-
ловиям.
   Старческие (сеиильные) психозы - заболевания, возникающие  в  позднем
возрасте в связи с атрофией головного мозга. Развитие болезней  обуслов-
лено в основном генетическими факторами, внешние воздействия играют лишь
провоцирующую или усугубляющую течение процесса роль. Различие клиничес-
ких форм связано с преимущественной атрофией тех или иных участков  коры
и подкорковых образований головного мозга. Общим  для  всех  заболеваний
является медленное, постепенное, но прогрессирующее течение,  ведущее  к
глубокому распаду психической деятельности, т.е. к тотальному слабоумию.
Выделяют пресенильные деменции (болезнь  Пикай  болезнь  Альцгеймера)  и
собственно старческое слабоумие.
   Болезнь Пика - ограниченная предстарческая атрофия мозга, преимущест-
венно в лобных и височных долях. Болезнь начинается в 50-55 лет,  длится
5-10 лет, приводя к тотальному слабоумию. Возможно  и  более  раннее,  и
позднее начало. Женщины заболевают чаще, чем мужчины. Болезнь начинается
с изменений личности. Появляется вялость, апатия,  исчезает  инициатива,
пропадает живость эмоциональных реакций. Снижается продуктивность мышле-