вещь должна знать свое место, во всем должен  быть  неизменный  порядок.
Малейшее нарушение жизненных "принципов" больного окружающими вызывает у
него раздражение, гнев и другие реакции протеста. Состояние  больного  и
формирование изменений личности во многом зависит от  социальных  факто-
ров, от отношения и терпимости к больному со стороны близких, педагогов,
сотрудников. При благоприятных  условиях  и  доброжелательном  отношении
меньше возникает провоцирующих ухудшение состояния моментов.
   Распознавание эпилепсии основывается обычно на совокупности клиничес-
ких  признаков:  повторяющихся  припадков  или  других   пароксизмальных
расстройств; появлении эпилептической активности на электроэнцефалограм-
ме и формировании характерных изменений личности.
   Лечение эпилепсии отличается от терапии других заболеваний в связи  с
особенностями ее проявлений и течения. Поэтому необходимо соблюдать  ос-
новные принципы и правила: 1. При установлении диагноза эпилепсии  пола-
гается сразу начать лечение во избежание прогрессирования болезни и пре-
дупреждения последующих припадков.
   2. Больному и его родственникам необходимо объяснить  цель,  смысл  и
особенности терапии. 3. Прием лекарств должен  быть  регулярным  и  дли-
тельным. Произвольная отмена лекарств  может  вызвать  резкое  ухудшение
состояния. 4. Препараты назначают в зависимости от характера припадков и
других психических расстройств. 5. Доза лекарств зависит от частоты при-
падков, длительности болезни, возраста и веса больного, а также  индиви-
дуальной переносимости препаратов. 6.  Дозу  регулируют  таким  образом,
чтобы при минимальном наборе средств и минимальных дозах достигнуть мак-
симального терапевтического эффекта, т.е. полного исчезновения припадков
или их значительного урежения. 7. При неэффективности лечения или  выра-
женных побочных действиях производят замену препаратов, однако, это про-
водится постепенно, желательно в условиях стационара. 8. При хороших ре-
зультатах лечения уменьшают дозу препаратов, делают это  осторожно,  под
контролем электроэнцефалографического исследования. 9.  Необходимо  сле-
дить нетолько за психическим, но и физическим состоянием больного, регу-
лярно проверять анализы крови, мочи.
   10. С целью профилактики приступов  больному  следует  избегать  воз-
действия факторов и ситуаций, провоцирующих припадок:  приема  алкоголя,
перегрева на солнце, купания в холодной воде (особенно в реке, в  море),
пребывания в душной, влажной атмосфере, физического и умственного  пере-
напряжения.
   Лечение при эпилепсии обычно комплексное и включает  назначение  раз-
личных групп препаратов: непосредственно противосудорожных средств, пси-
хотропных, витаминов, ноотропов, инъекций алоэ, стекловидного тела,  би-
йохинола. Для снижения внутричерепного давления используют  внутривенные
вливания сернокислой магнезии с глюкозой, диакарб. При  лечении  больших
судорожных припадков применяют фенобарбитал (люминал), бензонал,  гекса-
мидин, хлоракон, примидон (милепсин, лизкантил), вальпроат  натрия.  Для
лечения малых припадков и абсансов рекомендуют гексамидин, дифенин, три-
метин, суксилеп (пикнолепсин). Практически при всех  видах  пароксизмов,
включая сумеречное расстройство сознания и дисфории, эффективен  финлеп-
син (тегретол). В последние годы широко применяюттранквилизаторы,  обла-
дающие мышечнорасслабляющим действием (седуксен, феназепам, клоназепам).
При выраженных дисфориях добавляют нейролептики (аминазин, сонапакс, не-
улептил).
   Лечение эпилепсии должно дополняться правильным режимом труда и отды-
ха, соблюдением рациона питания с ограничением воды, соли, острых  блюд,
полным исключением алкоголя.
   Показания к отмене противоэпилептических  средств.  Если  припадки  и
другие пароксизмы отсутствуют в течение 5 лет и на ЭЭГ  отмечается  ста-
бильная нормальная картина (в том числе при  функциональных  нагрузках),
то препараты можно постепенно отменить.
   Прогноз при эпилепсии в целом благоприятен, за исключением злокачест-
венно протекающих вариантов с ранним началом, разнообразными  и  частыми
приступами и быстро нарастающим слабоумием. Своевременно  начатое  лече-
ние, адекватно подобранные препараты, соблюдение  режима,  благоприятная
обстановка в семье и на работе (правильный выбор профессии, создание ус-
ловий для учебы и реализации интересов) способствует улучшению состояния
больного и стабилизации его социального и трудового статуса.
   Экспертиза психических  больных.  Психические  заболевания,  особенно
психозы, изменяют не только психическое состояние больного, но и его со-
циальный статус. Психическая болезнь может привести к  утрате  трудоспо-
собности, к беспомощности больного, невозможности обслужить себя. В свя-
зи с отсутствием критичного отношения к своему состоянию  и  окружающему
больной перестает выполнять свои обязанности,  не  в  состоянии  пользо-
ваться своими гражданскими правами, не может оценить правомерность своих
поступков. Всвязис этим возникает целый ряд социальных,  правовых  проб-
лем, решение которых невозможно без привлечения психиатра. Для определе-
ния трудоспособности больного, его дееспособности, вменяемости, годности
к военной службе проводится специальная экспертиза.
   Экспертиза трудоспособности осуществляется  врачебио-консультативными
комиссиями (ВКК) и  врачебно-трудовыми  экспертными  комиссиями  (ВТЭК).
Вопросы временной утраты трудоспособности, а  также  облегчения  условий
труда на определенный период после выписки  (освобождение  от  работы  в
ночную смену, на солнце, командировок) решает ВКК.  Выдается  больничный
лист сроком на 4 месяца при непрерывном лечении и 5 месяцев - при преры-
вающемся больничном листе.  Если  больному  необходимо  для  долечивания
продлить больничный лист, этот вопрос решает ВТЭК.  При  стойкой  утрате
трудоспособности (при хроническом течении болезни,  частых  обострениях,
резком снижении работоспособности, профессиональных навыков) ВТЭК  уста-
навливает группу инвалидности.
   I группа инвалидности назначается больным при полной  стойкой  утрате
трудоспособности  с  необходимостью  постоянного  ухода  и  надзора   за
больным; II группа инвалидности определяется при полной  стойкой  утрате
профессиональной трудоспособности, однако больные могут выполнять  прос-
тую неквалифицированную работу и обслуживать себя; III  группа  инвалид-
ности назначается лицам, частично утратившим трудоспособность. Они  нуж-
даются в сокращении рабочего дня, уменьшении объема трудовой деятельнос-
ти, переведении на работу более низкой квалификации. Инвалидность с дет-
ства устанавливается лицам до 16 лет (учащимся - до 18 лет). Если  инва-
лидность наступила у работающего подростка или учащегося среднего специ-
ального учебного заведения и высшего учебного заведения в возрасте до 18
лет, то ему устанавливается инвалидность в связи с заболеванием. Переос-
видетельствование инвалидов II и III групп проводится через год, 1 груп-