больных маниакальнодепрессивным  психозом  (циклотимией),  периодической
шизофренией. Лечение солями лития проводят под контролем его  содержания
в сыворотке крови, для чего у больных периодически берут кровь  на  ана-
лиз. Побочные действия и осложнения обычно появляются при  передозировке
препарата или при наличии тяжелых соматических заболеваний (болезни  по-
чек, сердца и кровеносных сосудов, тиреотоксикоз, нарушения обмена). На-
иболее часто встречаются мелкий тремор  рук,  мышечная  слабость,  уста-
лость, тошнота, которые легко устраняются путем снижения дозировки  пре-
парата.
   Инсулино-шоковая терапия. В основе этого метода лежит неспецифическое
стрессорное влияние на организм, повышающее его защитные  силы.  Другими
словами, в результате шоковой терапии адаптационные возможности  повыша-
ются настолько, что организм сам борется с заболеванием. Лечение состоит
в ежедневном введении нарастающих  доз  инсулина  до  появления  сначала
симптомов гипогликемии (снижения содержания сахара в крови), а  затем  -
коматозного состояния (полного выключения сознания). Из комы выводят пу-
тем внутривенного введения глюкозы,  а  также  приема  сахарного  сиропа
внутрь. Курс лечения обычно составляет 20-30 ком. Перед проведением  ле-
чения больного тщательно обследуют. Инсулинокоматозную терапию  проводят
только молодым, физически здоровым лицам. Показания к  применению  этого
метода в настоящее время ограничены. Его используют для лечения  некото-
рых форм шизофрении.
   Электросудорожная терапия (ЭСТ). Метод  заключается  в  искусственном
вызывании судорожных припадков путем воздействия переменным  электричес-
ким током. Механизм действия электросудорожного  лечения  до  настоящего
времени недостаточно выяснен.  Эффект  этого  метода  связывают  с  воз-
действием электрического тока на подкорковые мозговые центры, а также на
обменные процессы в центральной нервной системе.
   ЭСТ применяют при эндогенных (психотических) депрессиях в рамках  ма-
ниакально-депрессивного психоза, шизофрении. Курс лечения - 4-10  шоков.
За рубежом этот метод применяют довольно часто из-за достаточно быстрого
эффекта и более низкой цены по сравнению с медикаментозным методом лече-
ния. Отечественные психиатры используют ЭСТ довольно редко, лишь в  слу-
чаях резистентных к психотропным средствам депрессий.
   Все  методы  биологической  терапии  проводятся  при  согласовании  с
больным или его родственниками, если больной в остром психозе и не  дает
отчета своим действиям.
   Психотерапия - комплексное психологическое воздействие врача на  пси-
хику больного. Основным инструментом врача является слово.  Психотерапия
в широком смысле охватывает всю область общения врача и  больного.  Врач
любого профиля, общаясь с больным,  оказывает  на  него  психологическое
воздействие. Тем более умение беседовать с больным, чтобы  проникнуть  к
нему в душу и завоевать доверие, необходимо врачу-психиатру.
   Целью психотерапии является устранение болезненных симптомов, измене-
ние отношения к себе, своему состоянию и окружающей среде.  Основу  всех
психотерапевтических  воздействий  составляют  внушение  и  разъяснение,
предлагаемые в различных соотношениях и последовательности.
   Рациональная (разъяснительная) психотерапия -  метод  воздействия  на
больного  путем  логически  аргументированного  разъяснения.  Проводится
обычно в форме диалога между врачом и пациентом. Цель такого собеседова-
ния - разъяснение причин и характера заболевания, его возможных исходов,
необходимости и целесообразности назначенного лечения,  исправление  не-
верных представлений пациента о своей болезни. Врач должен обладать  яс-
ностью и четкостью мышления, чтобы используя научную логически построен-
ную аргументацию, доступным для понимания языком внушить больному надеж-
ду на выздоровление, воодушевить его, помочь преодолеть ложное понимание
болезни и ее последствий. Прежде чем в чем-то  убеждать  больного,  врач
должен его терпеливо и внимательно выслушать,  ибо  это  имеет  огромное
значение для установления эмоционального контакта междуврачом и  пациен-
том.
   Суггестивная терапия - внушение различных мыслей, включая неприязнь и
отвращение (например, к алкоголю). Внушение прнимается больным без логи-
ческой переработки и критического осмысления. В момент внушения  пациент
воспринимает информацию пассивно, без размышлений. Влияние оказывается в
основном на эмоциональную сферу. Внушение осуществляется как в состоянии
бодрствования, так и в состоянии гипнотического сна.
   Внушение в состоянии бодрствования проводится либо  в  индивидуальном
порядке, либо коллективно.  Для  проведения  внушения  необходимы  соот-
ветствующие условия: изолированное от шума затемненное помещение,  удоб-
ные кресла (чтобы больной расслабился). Большое значение  имеет  мимика,
движения, речь врача, его внешний вид.
   Самовнушение - внушение самому себе  представлений,  мыслей,  чувств,
рекомендованных врачом и направленных на устранение болезненных  явлений
и улучшение общего самочувствия. Реализуется самовнушение через аутоген-
ную тренировку, которой больной обучается с помощью врачапсихотерапевта.
   Гипноз - лечебное внушение,  проводимое  в  состоянии  гипнотического
сна. Перед началом лечения больному объясняют сущность метода, чтобы  он
не боялся, не напрягался во время сеанса. Каждый сеанс состоит  из  трех
этапов: усыпление, собственно внушение, выход из гипноза. Число  сеансов
на курс лечения -  10-15.  Можно  проводить  сеансы  гипноза  с  группой
больных. Для этого подбирают пациентов с одинаковой патологией и пробле-
мами.
   Коллективная и групповая психотерапия - взаимное лечебное воздействие
пациентов, осуществляемое под руководством врача. Другими словами,  этот
вид лечения предусматривает не только воздействие врача на больных, но и
членов группы друг на друга. Очень важно, чтобы в группе была  атмосфера
взаимопонимания и доверия, откровенности, заинтересованности в  достиже-
нии единой цели.
   Семейная психотерапия - лечебное воздействие, направленное на  урегу-
лирование межличностных отношений в  семье  больного.  Используется  для
профилактики и лечения неврозов, реабилитации психически  больных  после
выписки из стационара с целью  создания  благоприятного  микроклимата  в
семье.
   Поведенческая психотерапия - комплекс  психотерапевтических  приемов,
направленных на разрыв патологических условнорефлекторных связей и выра-
ботку желательных форм поведения. Например, этот метод успешно использу-
ется при лечении различных страхов (страх темноты, воды, метро). Пациент
под руководством врача путем тренировки учит  себя  преодолевать  страх,
возникающий в психотравмирующей ситуации.
   Помимо вышеперечисленных методов биологического лечения и  психотера-