реваривания пищи. Меняется и вид испражнений - появляется  кал  -  масса
желтой окраски, состоящая на 1/3 из слюны, желудочного, кишечных соков и
на 1/3 из остатков пищи. В этом заметна и работа пищеварительных желез.
   Самая из них большая, являющаяся также защитным барьером организма на
пути токсических соединений - печень - относительно велика у  младенцев.
Но у здоровых край печени может выступать из-под  самого  нижнего  ребра
(на границе груди и живота) не более чем на 2 см.
   Мочеполовая система. К моменту рождения почки,  мочеточники,  мочевой
пузырь сформированы достаточно хорошо. Однако сильный стресс, испытанный
ребенком во время родов, кратковременно нарушает обмен веществ. В зонах,
где образуется моча, происходит отложение кристаллов мочевой  кислоты  и
первые несколько дней функция почек несколько снижена.  Ребенок  мочится
всего 5-6 раз в сутки. Со 2-й недели обмен веществ постепенно стабилизи-
руется, число мочеиспусканий увеличивается до 20-25  раз  в  стуки.  Эта
частота нормальная для первых месяцев, учитывая  сравнительно  небольшой
объем и недостаточную растяжимость стенок мочевого пузыря. Наружные  по-
ловые органы сформированы. У мальчиков яички чаще всего опущены в мошон-
ку, если же находятся в нижней части живота, то могут опуститься  самос-
тоятельно в первые 3 года.
   У девочек большие половые губы прикрывают малые.
   Обмен веществ. Повышена потребность в углеводах,  усилено  всасывание
жиров и их отложение в тканях. Водно-солевой  баланс  легко  нарушается:
суточная потребность в жидкости - 150-165 мл/кг.
   Кроветворение. У новорожденных основной очаг кроветворения -  красный
костный мозг всех костей, дополнительные - печень, селезенка, лимфоузлы.
Селезенка по величине приблизительно равна ладони самого ребенка, нижний
край ее находится в проекции левой реберной дуги (самое нижнее выступаю-
щее ребро на границе груди и живота). Лимфатические узлы,  как  правило,
при осмотре выявить не удается, защитная функция их снижена.
   Эндокринная система. Надпочечники во время родов несут наибольшую  из
всех желез нагрузку и часть их клеток погибает, что  определяет  течение
некоторых пограничных состояний (см. разд. Переходные состояния). Вилоч-
ковая железа, играющая защитную роль, при рождении относительно  велика,
впоследствии уменьшается в размерах. Щитовидная и околощитовидные  желе-
зы, гипофиз продолжают развиваться после рождения. Поджелудочная, участ-
вующая в пищеварении и принимающая участие в обмене углеводов (вырабаты-
вает гормон инсулин) к моменту рождения функционирует хорошо.
   Нервная система. Незрелая. Извилины головного  мозга  едва  намечены.
Сильнее развиты в тех отделах, где находятся жизненно важные центры, от-
вечающие за дыхание, работу сердца, пищеварение и  т.д.  В  младенческом
возрасте спят большую часть суток, просыпаясь только от голода и  непри-
ятных ощущений. Врожденные  рефлексы,  такие,  как  сосательный,  глота-
тельный, хватательный, мигательный и др., выражены хорошо, а к 7-10  дню
жизни начинают складываться т.н. условные рефлексы, реакция на вкус  пи-
щи, определенную позу, обычно связанную с кормлением, к его часу ребенок
скоро начинает просыпаться сам.
   Органы чувств. В первые недели органы обоняния почти не ощущают запа-
ха, разбудить может только чрезвычайно громкий звук,  побеспокоить  лишь
слишком яркий свет. Неосмысленный взгляд  ребенка  не  задерживается  на
чем-либо, у многих наблюдается физиологическое косоглазие, обусловленное
слабостью глазных мышц, непроизвольные движения глазных яблок - нистагм.
До 2 месяцев он плачет без слез - слезные железы  не  вырабатывают  жид-
кость. Ему помогают познавать мир пока лишь вкусовые ощущения,  осязание
и температурная чувствительность. Но про двухмесячного уже  не  скажешь,
что он "слеп и глух". Верная примета - упорно смотрит на  звонкую  яркую
погремушку.
   Иммунитет. Некоторые факторы, выполняющие защитную роль в  организме,
вырабатываются еще внутриутробно. Часть иммунных веществ ребенок получа-
ет от матери с молозивом, в котором их концентрация очень  высока,  и  с
грудным молоком, где их содержание намного ниже, но в достаточном  коли-
честве. Но в целом иммунная система несовершенна, ребенок раним в  плане
инфекции.
   Физическое и психомоторное развитие. За 4 недели ребенок прибавляет в
весе 600800 г, в росте - 3-4 см. Уже по 4-5 часов в день он  бодрствует,
делает попытки улыбнуться, приподнять голову, лежа на животе.
   Занятия: общаясь, ласково разговаривать с ним, петь,  вначале  выпря-
мившись, а потом склонясь к его лицу. Ходить вокруг кровати, что приучи-
вает детей к сосредоточенности и слежению за звуком.
   Перед каждым кормлением и сном выкладывать на живот.
   Рекомендуемые игрушки: крупные, яркие, но  не  многоцветные,  которые
утомляют. Привлекательнее простой формы, погремушки. Подвешивая на расс-
тоянии 70 см от груди, медленно перемещать из стороны в сторону  и  зве-
неть ими.
   ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ И РАЗВИТИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ.
   Недоношенными являются дети, родившиеся при сроке беременности от  28
до 37 полных недель, массой от 1000-2500 г,  ростом  35-45  см.  Причины
преждевременного появления на свет разнообразны: слишком юный возраст  и
соответственно организм матери, патологическое (нетипичное) течение  бе-
ременности, предшествующие аборты,  болезни,  физическая  и  психическая
травмы, в том числе никотином и алкоголем.
   Апатомо-фнзнологнческпе признаки.
   Различают 4 степени недоношенности в зависимости от веса  ребенка.  1
ст. - 25002001 г, II ст. - 2000-1500 г, III ст. - 15001001 г, IV  ст.  -
1000 г и менее. Так как вес и масса могут  соответствовать  и  не  соот-
ветствовать сроку беременности к моменту рождения, недоношенных делят на
2 группы также и по этим признакам: детей, физическое  развитие  которых
соответствует сроку беременности к моменту рождения, и детей, физическое
развитие которых отстает от такового при данном  сроке  беременности.  У
недоношенных недостаточно  развит  подкожно-жировой  слой,  т.е.  они  в
большей степени страдают от недостатка молока у матери.
   Кожные покровы тонкие, сухие, морщинистые,  обильно  покрыты  пушком.
Недостаточная зрелость кровеносных сосудов  наглядно  проявляется,  если
положить ребенка на  бок  -  кожа  приобретает  контрастно-розовый  цвет
(симптом "арлекина"). Кости черепа податливы, открыт  нетолько  большой,
но и малый родничок. Ушные раковины мягкие - хрящ в них еще не сформиро-
вался, прижаты к голове - а не отстоят от нее, как у  доношенных.  Ногти
не доходят до края фаланг пальцев, пуповина  расположена  ниже  середины
тела, а не в центре. Показательна недоразвитость половых органов: у  де-
вочек малые половые губы не прикрыты большими, у мальчиков яички не опу-
щены в мошонку.