новорожденному в первые часы жизни. Но уже через 10-20 часов  его  кожа,
слизистые оболочки дыхательных путей и кишечника заселены  микроорганиз-
мами, некоторые из которых необходимы для пищеварения, а как оно  проте-
кает, видно по испражнениям. Расстройство стула -  физиологическая  дис-
пепсия, бывает у всех новорожденных. Вначале, первые три дня, выделяется
первородный меконий - густой,  темно-зеленый.  Затем  в  нем  появляются
вкрапления желтого и беловатого цвета, испражнения становятся более час-
тыми - от плотных комочков до жидкой консистенции. Такая физиологическая
диспепсия длится недолго. Через 2-4 дня кал  становится  кашицеобразным,
однородно-желтого цвета - устанавливается  стул  постоянного  характера,
что сридетельствует о росте в кишечнике бактерий, нормализующих  пищева-
рение.
   Физиологическая потеря массы тела. Это состояние характерно для детей
на 3-5-е сутки жизни. Ребенок теряет 5-8 % от веса  тела  при  рождении,
главным образом из-за испарения жидкости с дыханием из-за недостаточного
поступления ее извне. Большинство восстанавливают  массу  тела  к  концу
первой - началу второй недели. Раннее,  через  2  часа  после  рождения,
прикладывание к груди способствует меньшим потерям. Следует  также  пом-
нить, что помимо молока дитя нуждается в дополнительном питье - воде,  и
что тот, кто испытывает перегревание или переохлаждение, расходует энер-
гию не по назначению - хотя бы на частичное восстановление теплового ба-
ланса. Масса тела имеет тенденцию к убыли и при недостаточном количестве
молока у матери. Педиатр,  наблюдающий  ребенка,  должен  выбрать  опти-
мальный вариант специальной молочной смеси и подробно проинструктировать
о том, сколько следует давать его при докармливании. Самостоятельно  вы-
бирать смесь, не посоветовавшись с врачом, неразумно.
 
 
   Раздел 3
   БОЛЕЗНИ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ
 
   В период новорожлепности могут  появляться  заболевания,  характерные
только для детей этого возраста, так как связаны с особенностями  разви-
тия различных систем их организма.
   Асфиксия (удушье) бывает вызвана килородной недостаточностью,  насту-
пившей в результате  нарушения  дыхания.  Различают  асфиксию  первичную
(врожденную) и вторичную (возникшую в первые часы после  рождения).  Су-
ществуют различные причины ее развития. Это болезни матери, при  которых
имеется недостаток кислорода или избыток  углекислоты  в  ее  организме:
сердечно-сосудистые патологии, тяжелые поражения легких, выраженная ане-
мия, при которой количество эритроцитов, т.е. клеток крови,  переносящих
кислород к различным органам и тканям, уменьшается или они не  в  полной
мере выполняют свои функции; большая кровопотеря, шок -  состояние,  при
котором наступают резкие расстройства кровообращения  и,  как  результат
этого, недостаточное снабжение кислородом органов и тканей; тяжелые  от-
равления. Факторами, ведущими к развитию асфиксии, являются также:  узел
пуповины, тугое обвитие пуповины вокруг шеи и сдавление ею головки  пло-
да, перенашивание беременности, преждевременное излитие  вод,  атипичное
течение родовой деятельности, полная или частичная закупорка дыхательных
путей, например слизью, меконием.
   Симптомы, лечение. В зависимости от степени выраженности  заболевания
различают легкую и тяжелую асфиксию. При легкой форме новорожденный  де-
лает вдох в течение первой минуты после своего рождения, дыхание  ослаб-
лено, крик тихий, отмечаются нарушения сердечной деятельности (как  уре-
жение, так и учащение ритма), рефлексы и тонус мышц снижены, кожа синюш-
ная, пуповина пульсирует. Во многих случаях  это  состояние  длительного
лечения не требует. Ребенку удаляют слизь из верхних дыхательных  путей,
проводят ингаляцию кислородом с помощью кислородной маски и вводят в ве-
ну пуповины 10 % р-р глюкозы с витамином С (аскорбиновой кислотой).
   При тяжелой форме асфиксии дыхание нерегулярное или отсутствует,  ре-
бенок не кричит, иногда стонет,  сердцебиение  замедленное,  тонус  мышц
резко снижен или отсутствует, рефлексы не вызываются, кожа бледная,  пу-
повина не пульсирует. В этом случае осуществляют реанимационные меропри-
ятия, направленные на восстановление дыхания  и  сердечной  деятельности
(искусственное дыхание, массаж сердца, вводят при  необходимости  0,1  %
р-р адреналина, обязательно - 5 % р-р гидрокарбоната натрия,  10  %  р-р
глюкозы, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилаза); для предотвращения отека
мозга проводят местное охлаждение головки, а  также  капельное  вливание
растворов: респолиглюкина (10 %), глюкозы (20 %), маннитола  (10  %),  в
конце процедуры в капельницу добавляют лазикс - мочегонное.
   За детьми, родившимися в асфиксии, устанавливается тщательный уход  с
первого дня жизни. Им обеспечивают покой,  придают  головке  возвышенное
положение, следят за своевременным опорожнением мочевого пузыря и кишеч-
ника, назначают ингаляции кислородом; кормят их через зонд или из  буты-
лочки, потому что вначале, даже если асфиксия была легкой  степени,  ре-
бенку трудно сосать. После выписки  из  роддома  обязательно  регулярное
наблюдение педиатра и невропатолога в течение первого года  жизни,  т.к.
не исключена возможность осложнений со стороны центральной нервной  сис-
темы. Прогноз зависит от тяжести асфиксии, проведенных  лечебных  мероп-
риятий.
   Распознавание. Дифференциальный диагноз асфиксии новорожденных прово-
дят с внутриутробной инфекцией, родовой травмой - внутричерепной,  спин-
ного мозга, печени, почек, селезенки, острой надпочечниковой недостаточ-
ностью, грыжей диафрагмы, врожденным пороком сердца, анемией (малокрови-
ем) после большой потери крови.
   Профилактика заключаетсся в своевременном выявлении и лечении  болез-
ней женщины, патологии беременности и родов, предупреждении внутриутроб-
ной гипоксии (недостаточности кислорода) плода и правильном уходе за ре-
бенком после родов.
   Ателектаз легких. Патологическое состояние целого или части  легкого,
при котором отмечается его спадение и безвоздушность. Частичные  ателек-
тазы легких нередко встречаются и у здоровых новорожденных, особенно не-
доношенных, в первые дни жизни. Причинами возникновения данного  состоя-
ния являются: недостаточное поступление воздуха в отдельные участки лег-
кого, неполное расправление сети его сосудов, сниженное содержание  сур-
фактанта  -  вещества,  препятствующего  спадению  легочной   ткани.   В
большинстве случаев "физиологические" ателектазы самостоятельно ликвиди-
руются у доношенных в течение 2 суток, у недоношенных - в более  поздние
сроки. При родовой травме, воспалительных заболеваниях, когда легкие  не
расправляются в указанные сроки, это приводит к их заболеванию, чаще - к