рушением обмена веществ (муковисцидоз).
   Симптомы, и течение довольно характерны: рвота с первого  дня  жизни,
вначале с примесью желчи, затем коричневого  цвета  -  "каловая",  живот
резко вздут, стул отсутствует. Возможны осложнения в виде  заворота  ки-
шечника, нарушения целостности его стенки с последующим развитием  пери-
тонита (воспаления брюшины).
   Лечение полной непроходимости: показана операция, дальнейший  прогноз
зависит от сроков оперативного  вмешательства  (чем  раньше  произведена
операция, тем лучше результат) и от состояния ребенка.
   Лечение частичной непроходимости: вначале следует попытаться  раство-
рить меконий, сделать его более жидким с помощью 5 % раствора панкреати-
на, введенного через рот и с помощью клизмы в кишку. Можно также  приме-
нить гастрографин - вещество для рентгенологических  исследований  желу-
дочно-кишечного тракта, имеются указания на эффективность этого  метода.
При невозможности растворения мекония - лечение оперативное.
   Прогноз: При несвоевременной постановке диагноза, особенно если  неп-
роходимость частичная, наступает интоксикация (отравление)  организма  и
ухудшение уже в предоперационном периоде, что сказывается  на  состоянии
после операции и обусловливает высокую смертность.
   Молочница. Грибковое поражение полости рта и языка, широко  распрост-
раненное у новорожденных. Предрасположенностью обладают дети со  снижен-
ной защитной функцией организма. При наследственных или врожденных имму-
нодефицитных состояниях, пороках развития почек  поражается  весь  орга-
низм, и образования, подобные молочнице полости рта, расположены по все-
му телу. Развитию молочницы способствуют частые срыгивания, т.к.  кислая
среда благоприятствует росту грибков. Ребенок заражается от  матери  или
персонала, через предметы ухода - соски, ложечки и т.д. У многих  женщин
данный грибок содержится во влагалище и тогда инфицирование может  прои-
зойти уже в родовых путях.
   Симптомы и течение. Появление налетов на корне языка, слизистой  обо-
лочке мягкого неба, щек, десен - цвет их вначале белый, затем они стано-
вятся сероватыми или желтоватыми. Иногда образуется сплошная  бело-серая
пленка, которая легко снимается после обработки слизистых оболочек  6  %
раствором натрия бикарбоната (питьевой соды) или буры в глицерине. Можно
смазывать слизистые также 2 % растворами метиленового  фиолетового,  ген
цианового фиолетового, метиленового синего (синька), раствором нистатина
в молоке или воде (500 000 ЕД на 1 мл молока или воды). Обработку прово-
дят каждые 2 часа, чередуя эти средства.
   Прогноз благоприятный. Ослабленные дети склочны к более затяжному те-
чению заболевания.
   Непроходимость кишечника (врожденная). Одна из наиболее частых причин
неотложных операций у детей в период новорожденности. Причин заболевания
много. Это и пороки развития кишечника, когда кишка  представляет  собой
тяж, или имеет вид связки сосисок, или в просвете имеются перепонки, на-
рушающие прохождение пищевых масс и кала; может быть нетипичное  положе-
ние кишечника в брюшной полости (завороты кишок), а также аномалии  дру-
гих органов брюшной полости и ночек.
   Кишечную непроходимость подразделяют на  высокую,  когда  препятствие
находится в начальном отделе кишечника, и низкую, когда поражение  начи-
нается с конечного отдела тощей кишки и ниже. В  этом  случае  причинами
могут быть не только пороки развития, по и внутренние грыжи -  выпячива-
ния кишок через естественные отверстия в различные внутрибрюшные карманы
(область слепой кишки - отдел кишечника, где тонкая  кишка  переходит  в
толстую; сумку сальника - полость, в которой содержится сальник - склад-
ка брюшины, богатая сосудами и жировой тканью и играющая  защитную  роль
при заболеваниях органов брюшной полости).
   Высокая кишечная непроходимость  проявляется  через  несколько  часов
после рождения, реже - в более поздние сроки (в первые дни  жизни).  Ос-
новной признак - упорная рвота с примесью желчи или зелени. Дети  теряют
в весе, нарастают обезвоживание, интоксикация.  Мочеиспускание  скудное.
Живот обычно не вздут, часто выглядит запавшим  (ладьевидный).  Вздутие,
если и отмечается, то после кормления и только в области по средней  ли-
нии живота непосредственно под грудиной ("под  ложечкой");  после  рвоты
вздутие исчезает. При зондировании желудка количество содержимого значи-
тельно превышает норму, как правило, с примесями желчи, кишечного  сока,
но примеси могут и отсутствовать при поражении начального отдела двенад-
цатиперстной кишки. При высокой кишечной непроходимости, если не пораже-
ны нижележащие отделы кишечника, в течение первых  дней  может  отходить
меконий.
   Низкая кишечная непроходимость также проявляется в первые часы и  дни
жизни и характеризуется значительным вздутием и напряжением живота. Час-
то можно увидеть на глаз усиленное движение расширенных кишок  над  пре-
пятствием. Рвота менее частая, но всегда застойного характера,  со  зло-
вонным запахом ("каловая рвота"). Меконий не отходит с первых дней  жиз-
ни. Заболевания бурно прогрессируют, состояние тяжелое.
   Распознавание. Для уточнения диагноза выясняют характер течения бере-
менности (осложнения беременности, многоводие), оценивают общее  состоя-
ние ребенка (наличие интоксикации, снижение массы тела больше физиологи-
ческих параметров, наличие и локализация вздутия живота, движение петель
кишечника, напряжение мышц живота), проводят зондирование желудка и ана-
лизируют количество и характер  содержимого,  осуществляют  исследование
прямой кишки (при атрезии - см. выше -  меконий  отсутствует),  а  также
рентгенологическое обследование.
   Лечение. При малейшем подозрении на кишечную  непроходимость  ребенка
срочно переводят в хирургический стационар, предварительно промыв  желу-
док и оставив постоянный желудочный зонд для удаления содержимого.
   Прогноз зависит от своевременности поставленного диагноза и проведен-
ной операции. При раннем лечении - более благоприятен.  Исключение  сос-
тавляют дети с множественными атрезиями, когда кишечник поражен  в  нес-
кольких местах на большом протяжении.
   Опрелости. Воспалительные процессы на коже в местах, где она  подвер-
гается раздражению мочой и калом или трению грубыми пеленками. Существу-
ет индивидуальная предрасположенность к данному  заболеванию.  Опрелости
также являются одним из признаков экссудатипного диатеза (см. ниже, раз-
дел 9).
   Симптомы и течение. Наиболее частая  локализация  -  область  ягодиц,
нижней части живота, половых органов, реже - за ушами, в шейных,  подмы-
шечных, паховых, бедренных и других складках. Различаюттри степени опре-
лости. 1 степень - легкая: умеренное покраснение кожи без видимого нару-
шения ее целостности. II степень - средней тяжести: яркая краснота с ви-