энтероколита (см. ниже). Пупочная ранка - самые распространенные входные
ворота для сепсиса.
   Лечение. Обязательный перевод ребенка в отделение патологии  новорож-
денных детской больницы, местное лечение такое же, как  и  при  мокнущем
пупке (см. выше). Обязательно назначение антибиотиков с учетом  выделен-
ного возбудителя и чувствительности его к данному антибиотику. До  этого
применяют препарат широкого спектра действия - ампициллин с оксациллином
- ампиокс, или цепорин, или кефзол. Проводят стимуляцию иммунных сил ор-
ганизма гаммаглобулином, переливаниями плазмы крови, назначение  витами-
нов, дибазола, пентоксила и др. При  интоксикации  внутривенно  капельно
вводят растворы глюкозы, солевые растворы, кровезаменители  (реополиглю-
кин), альбумин, антисептические растворы; симптоматическая  терапия  ве-
дется индивидуально (сердечные,  мочегонные,  успокаивающие  средства  и
др.).
   Прогноз при адекватном лечении благоприятный, однако в отдаленном пе-
риоде возможно развитие портальной гипертензии -  повышение  давления  в
воротной вене печени при затруднении оттока из нее крови..
   Сепсис. Общее инфекционное  заболевание,  вызванное  распространением
бактериальной флоры из очага инфекции в  кровяное  русло,  лимфатические
пути, а из них-во все ткани и органы.
   Инфицирование происходит в периоды: внутриутробные - через  плаценту,
во время прохождения по родовым путям, после родов - при наличии  респи-
раторных и гнойносептических заболеваний у матери и медперсонала. Инфек-
ция передается через руки, белье, предметы ухода и проникает в  организм
ребенка различными путями: через пупочную ранку и пупочные сосуды, дыха-
тельные пути, желудочно-кишечный тракт, кожу, уши, глаза. На месте внед-
рения возбудителей развивается гнойное воспаление.
   Симптомы и течение. Предвестниками сепсиса являются задержка нараста-
ния массы тела, кровотечение из пупочной ранки, омфалит (см. выше). Ран-
ние признаки: ухудшение сна, беспокойство или вялость, отсутствие  аппе-
тита, неустойчивая температура тела,  срыгивание,  рвота,  жидкий  стул,
учащение сердцебиения, бледная окраска кожи. Нарастание количества  мик-
роорганизмов в крови характеризуется повышением температуры тела,  ухуд-
шением общего состояния, сишошностыо и области носогубного треугольника,
учащением сердцебиения, кожа становится дряблой, сознание угнетено.
   Лечение. Как можно раньше обязательная госпитализация ребенка.  Анти-
биотики назначают в высоких лозах, один из них или оба вводят внутривен-
но. Наилучший эффект дают ампициллин, оксациллин,  ампиокс,  метициллип,
цефалоснорины (цепорин, цепорекс, кефзол, форту м  и  др.),  гентамицин,
ристомицин, карбенициллин. Антибиотики следует менять через 10-12  дней.
В тяжелых случаях, например, при шоке,  назначают  также  кортикостерои-
ды-гидрокортизон; десенсибилизирующие препараты -  супрастин,  димедрол,
пипольфен, кальция глюконат, при симптомах сердечной  недостаточности  -
сердечные гликозиды (коргликон, строфантин), витамины. Переливают плазму
крови, вводят гамма-глобулин, капельно - гемодез, реополиглюкин,  глюко-
зу. При развитии дисбактериоза кишечника (вследствиелечения антибиотика-
ми) и с целью его профилактики назначают лактобактерин,  бификол,  бифи-
думбактерин. Лечение продолжают до полного исчезновения  всех  симптомов
заболевания, стойкого нарастания массы тела. В течение 2-3 лет дети, пе-
ренесшие сепсис, находятся под диспансерным наблюдением у педиатра.
   Склередема. Патологическое состояние, характеризующееся отеком кожи и
подкожной клетчатки с уплотнением их. Отмечается у недоношенных и ослаб-
ленных детей в первые 3-4 дня жизни.  Развитию  склередемы  способствует
охлаждение.
   Симптомы и течение. Вначале на ограниченном участке  появляется  при-
пухлость, кожа становится бледной, затем плотной и  холодной  на  ощупь,
при надавливании на нее остается углубление.  Чаще  поражается  лобковая
область, наружные половые органы, бедра,  голени,  стопы.  Как  правило,
отеки не распространяются на все тело, но в тяжелых случаях процесс  мо-
жет генерализоваться.
   Распознавание. Склередему различают со склеремой (см. ниже), при  ко-
торой кожа и подкожная клетчатка становятся значительно  более  плотными
(ладони, подошвы и половые органы не поражаются), состояние ребенка  тя-
желое, ограничена подвижность нижней челюсти и конечностей.
   Лечение. Согреть ребенка, щадящий массаж (поглаживание), "йодная  се-
точка" на область пораженныхучастков, витамин Е, по показаниям - сердеч-
ные средства (внутрь, т.к. у больных  склередемой  лекарства,  введенные
подкожно, не всасываются), гидрокортизон и др.
   Прогноз благоприятный.
   Склерема. Патологическое состояние, характеризующееся  диффузным  уп-
лотнением кожи и подкожной клетчатки. Характерно в основном для  недоно-
шенных и ослабленных новорожденных. Предрасполагают к нему резкое охлаж-
дение, истощение, обезвоживание, нарушения обмена веществ.
   Симптомы ч течение. Заболевание развивается на 3-4  дни  жизни,  реже
позднее. На коже голеней или лица, позднее на бедрах, ягодицах появляют-
ся участки бледности или синюшно-красного оттенка. В болеетяжелых случа-
ях процесс распространяется по всей поверхности тела за исключением  ла-
доней, подошв и половых органов. Кожа холодная, сухая, не  собирается  в
складку, на месте надавливания ямок не остается. Нижняя  челюсть  непод-
вижна, движения резко ограничены. Состояние  тяжелое,  температура  тела
снижена до 36 - 35ёС, аппетита нет,  ребенок  вялый,  сонливый,  частота
пульса и дыхания понижены.
   Различают склерему со склередемой (см. выше).
   Лечение. Согреть ребенка, "йодная сеточка" на пораженную кожу, из ме-
дикаментов - витамин Е, сердечные средства, глюкокортикоиды (гидрокорти-
зоп,  преднизолон).  Прогноз  обычно  неблагоприятный,  часто  наступает
смерть.
   Токсоплазмоз. Заболевание развивается  в  результате  внутриутробного
заражения плода от матери, больной токсоплазмозом.  Инфицирование  плода
может привести к выкидышу, мертворождению, тяжелым, часто  несовместимым
с жизнью,  поражениям.  Симптоматика  выражена  у  25  %  новорожденных.
Большинство детей остаются носителями заболевания, т.е. оно может прояв-
ляться в отдаленные сроки.
   Симптомы и течение. В острой фазе,  протекающей  генерал  изован  но,
т.е. затрагивающей все органы и системы, повышается температура,  возни-
кает озноб, слабость, желтуха, увеличиваются печень и селезенка, появля-
ется сыпь, сонливость, вялость, тонус мышц снижен, может иметься  косог-
лазие. При менее выраженной картине,  когда  воспалительные  процессы  в
различных органах протекают непараллельно, постепенно развивается гидро-
цефалия, или водянка головного мозга (см. ниже),  изменения  со  стороны