т.д. Лечение: психотерапия (см. гл. XIII, Психические болезни).
   Бронхиальная астма. Хроническое заболевание, основным проявлением ко-
торого являются приступы удушья, обусловленные  нарушением  проходимости
бронхов из-за их спазма, отека слизистой оболочки и повышенного  образо-
вания слизи.
   Причин возникновения бронхиальной астмы много.  Имеется  четкая  нас-
ледственная предрасположенность; заболевание может возникнуть  и  в  том
случае, если человек  страдает  каким-либо  аллергическим  заболеванием,
особенно если при этом нарушается проходимость дыхательных путей; разви-
тию болезни способствуют нарушения гормонального баланса, которые  могут
возникать при длительном лечении гормонами.
   Нервно-психические травмы также могут обусловить возникновение астмы.
При длительном применении аспирина, анальгина, амидопирина и других  ле-
карств этой группы может развиваться т.н. "аспириновая" астма.
   Симптолш и течение. Первые приступы у детей появляются обычно в  воз-
расте 2-5 лет. Их непосредственными причинами наиболее часто бывают кон-
такт с аллергеном, острые заболевания органов дыхания, ангина,  физичес-
кие и психические травмы, в отдельных случаях - профилактические привив-
ки и введение гамма-глобулина. У детей, особенно раннего  возраста,  ос-
новное значение имеет отек слизистой оболочки бронхов и повышенная  сек-
реция бронхиальных желез, что обусловливает особенности течения болезни.
   Приступу удушья обычно предшествуют симптомы-предвестники: дети  ста-
новятся вялыми, или, наоборот, возбужденными, раздражительными,  каприз-
ными, отказываются от еды, кожа бледнеет, глаза приобретают блеск, зрач-
ки расширяются, в горле першит, появляется чиханье,  выделения  из  носа
водянистого характера, покашливание, хрипы (сухие), но дыхание при  этом
остается свободным, не затрудненным. Это состояние продолжается от 10-30
мин до нескольких часов или даже 1-2 суток.  Бывает,  что  оно  проходит
(симптомы сглаживаются), но ча1 ще перерастает в пароксизм удушья.  Дети
становятся беспокойными, дыхание учащается, затруднено,  преимущественно
выдох.
   Выражено втяжение при вдохе уступчивых  мест  грудной  клетки  (между
ребрами). Может повышаться температура тела. Выслушиваются множественные
хрипы.
   У детей старшего возраста  несколько  иная  картина.  Отек  слизистой
бронхов  и  повышенная  секреция  бронхиальных  желез   менее   выражены
вследствие особенностей дыхательных путей, и поэтому выход  из  тяжелого
болезненного состояния происходит быстрее, чем у детей младшего  возрас-
та.
   Во время приступа ребенок отказывается от еды и питья, сильно худеет,
потеет, появляются круги под глазами. Постепенно дыхание становится  бо-
лее свободным, при кашле выделяется  густая,  вязкая,  беловатого  цвета
мокрота. Улучшается также состояние, но  больной  в  течение  нескольких
дней остается вялым, жалуется на общую слабость, головную боль, кашель с
трудноотделяемой мокротой.
   Астматический статус. Называется состояние, при котором удушье не ис-
чезает после проведенного лечения. Может протекать в  двух  вариантах  в
зависимости от причин, его вызвавших. Один возникает после приема  анти-
биотиков, сульфаниламидов, ферментов, аспирина  и  других  медикаментов,
развивается быстро, иногда молниеносно, тяжесть удушья быстро нарастает.
Другую форму вызывает неправильное лечение или назначение более высокой,
чем следует, дозы лекарств. При ней тяжесть состояния  нарастает  посте-
пенно. Во время астматического статуса  наблюдаются  нарушения  дыхания,
сердечной деятельности, в последующем разлаживается центральная  нервная
система, проявляясь возбуждением, бредом, судорогами, потерей  сознания;
эти признаки тем более выражены, чем младше ребенок.
   Бронхиальная астма может осложниться ателектазом (спадением) легкого,
развитием в нем и бронхах инфекционного процесса.
   Лечение. Необходимо учитывать возрастные и индивидуальные особенности
детей. При появлении предвестников приступа ребенка  укладывают  в  пос-
тель, придав ему полусидячее положение, успокаивают, необходимо  отвлечь
его внимание.  Комнату  предварительно  проветривают,  проводят  влажную
уборку. В нос закапывают по 2-3 капли 2 % раствора эфедрина  каждые  3-4
часа, внутрь дают порошок, содержащий эуфиллин  и  эфедрин.  Горчичники,
горячее обертывание, ванны с горчицей противопоказаны, т.к. запах горчи-
цы часто приводит к ухудшению состояния.
   Если с помощью принятых мер приступ удушья предупредить  не  удалось,
подкожно вводят 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида в возрастных дози-
ровках в сочетании с 5 % раствором эфедрина гидрохлорида. Детям старшего
возраста дают также аэрозольные препараты - салбутамол, алупент, не  бо-
лее 2-3 ингаляций в течение суток, в младшем возрасте применение аэрозо-
лей не рекомендуется. При тяжелом приступе, развитии астматического ста-
туса показан стационар. Детей младшего возраста госпитализировать  необ-
ходимо, т.к. в этом возрасте клиническая картина имеет сходство с острой
пневмонией, коклюшем, легочной формой муковисцидоза - наследственной бо-
лезнью, при которой нарушается функция бронхиальных и других желез.
   После приступа прием лекарств продолжают в течение 5-7 дней, проводят
массаж грудной клетки, дыхательную гимнастику, физиотерапевтические про-
цедуры, лечение очагов хронической  инфекции  (аденоиды,  кариес  зубов,
гайморит, отит и др.). Необходима также терапия аллергических состояний.
   Бронхиты. Воспаление бронхов с преимущественным поражением их слизис-
той. Различают острый и хронический бронхиты. У детей, как правило, раз-
вивается острый бронхит, чаще всего это одно из проявлений респираторных
инфекций (ОРЗ, грипп, аденовирусная инфекция и др.), иногда - перед  на-
чалом кори и коклюша.
   Острый бронхит - возникает прежде всего у детей с аденоидами и хрони-
ческим тонзиллитом - воспалением миндалин;  встречается  чаще  весной  и
осенью. Появляется насморк, затем кашель. Температура тела незначительно
повышена или нормальная. Через 1-2 дня начинает выделяться мокрота. Дети
младшего возраста обычно мокроту не откашливают, а  заглатывают.  Кашель
особенно беспокоит ребенка ночью.
   Лечение. Уложить ребенка в постель, поить чаем с малиной  и  липовыми
цветками, при температуре тела выше 37,9ёС назначают жаропонижающие, при
подозрении на  инфекционные  осложнения  по  показаниям  -  антибиотики,
сульфаниламиды. Для разжижения мокроты применяют теплое  щелочное  питье
(горячее молоко с маслом и небольшим количеством питьевой соды), в  т.ч.
щелочные минеральные воды (Боржоми, Джермук), ингаляции с раствором  со-
ды, отваром картофеля. Ставят банки, горч ич  и  и  ки,  делают  горячие
обертывания на ночь: небольшое количество растительного масла подогрева-
ют до температуры приблизительно 40-45ёС, пропитывают им марлю,  которую