ли в языке, поносы, нарушения походки, осязания (парестезии), при  кото-
рых чувствительность снижена или повышена.  Появляются  сердечные  шумы,
сглаженность и покраснение сосочков языка, искажаются некоторые  рефлек-
сы.  Возможно  повышение  температуры,  иногда   возникают   психические
расстройства. Печень и селезенка могут быть увеличены. Заболевание носит
хронический характер и протекает с обострениями.
   Приобретенные гипопластические анемии - возникают при угнетении  кро-
ветворной функции костного мозга.
   Причины их - влияния на кроветворение ряда лекарственных веществ, ио-
низирующего излучения, нарушения иммунной системы,  функции  эндокринных
желез, длительного инфекционного процесса. Характерными признаками явля-
ются бледность кожи, кровоточивость, носовые, маточные и другие кровоте-
чения. Часто наблюдаются инфекционные осложнения - пневмония, воспаление
среднего уха (отит), почечной лоханки (пиелит), воспалительные изменения
слизистой оболочки рта, прямой кишки.
   Селезенка и лимфоузлы не увеличены.
   Иногда наблюдается небольшое увеличение печени.
   Лечение. Переливание эритроцитной массы, гормональная терапия (гидро-
кортизон или преднизолон, ретаболил, введение антилимфоцитарного  глобу-
лина). Удаление селезенки или эмболизация (блокирование кровеносных  со-
судов части или целой селезенки с оставлением на  месте  этого  органа),
иногда пересадка костного мозга. При кровотечениях -  кровоостанавливаю-
щие средства 1 (тромбоцитная масса, аминокапроновая кислота и др.).
   Профилактика - контроль за состоянием крови  при  длительном  лечении
веществами, вызывающими угнетение кроветворения.
   Врожденные формы анемии. Среди них наибольшее значение  имеют  анемия
Фанкони, семейная гипопластическая Эстрена-Дамешека, парциальная  гипоп-
ластическая Джозефса-Даймонда-Блекфена. Анемия Фанкони проявляется обыч-
но в течение первых лет жизни. Мальчики болеют в 2  раза  чаще  девочек.
Дети отстают в физическом и умственном развитии. Отмечаются пороки  раз-
вития глаз, почек, неба, кистей рук, микроцефалия  (уменьшение  размеров
головы и за счет этого недоразвитие головного мозга), повышение содержа-
ния пигмента в коже и, вследствие этого, ее потемнение. В возрасте 5 лет
и старше обычно появляется недостаточное образование эритроцитов и тром-
боцитов (панцитопения), при которой появляется кровоточивость,  увеличе-
ние печени без увеличения селезенки и лимфоузлов, воспалительные измене-
ния многих органов и тканей.  При  анемии  Эстрена-Дамешека  наблюдаются
аналогичные изменения в крови, но пороки  развития  отсутствуют.  Анемия
Джозефса-Даймонда-Блекфена проявляется на первом году жизни, часто  про-
текает доброкачественно. Болезнь  развивается  постепенно  -  появляется
бледность кожи и слизистых оболочек, вялость, ухудшается аппетит; в кро-
ви снижено содержание гемоглобина и эритроцитов.
   Лечение: переливание эритроцитной массы, удаление селезенки или эмбо-
лизация (см. выше), кровоостанавливающие средства при кровоточивости.
   Гемолитические анемии развиваются из-за усиленного распада  эритроци-
тов, вследствие гемолитической болезни новорожденных (см. выше),  в  ко-
нечной стадии почечной недостаточности с повышением содержания  мочевины
в крови (уремии), при дефиците витамина Е. Могут быть и  наследственными
(дефект строения эритроцитов и гемоглобина). Лечение: то же.
   Тяжелое осложнение - анемическая кома. Симптомы и течение. Перед  по-
терей сознания ребенка знобит, иногда повышается температура тела, дыха-
ние становится поверхностным и учащенным, так как легкие плохо  расправ-
ляются и в кровь поступает недостаточное количество  кислорода.  В  этот
момент частота пульса возрастает, артериальное давление  снижается,  со-
держание гемоглобина в крови резко  падает.  Кожа  бледнеет,  приобретая
желтушный оттенок. Возможно развитие судорог, т.н. менингеальных симпто-
мов: головная боль,  рвота,  повышение  чувствительности,  невозможность
согнуть голову вперед (ригидность затылочных мышц). Возникают  различные
патологические рефлексы - при пассивном сгибании вперед головы больного,
лежащего на спине, происходит сгибание ног в  тазобедренных  и  коленных
суставах; при сгибании в тазобедренном суставе одной ноги  и  разгибании
ее в коленном суставе непроизвольно сгибается и другая нога.
   В крови уменьшается количество нормальных эритроцитов (эритроциты не-
достаточно насыщены кислородом, имеют большие размеры).
   Лечение. Введение витамина B12 внутримышечно, фолиевой кислоты внутрь
- только после установления диагноза и  причин,  вызвавших  заболевание.
Следует нормализовать питание, устранить причину заболевания.
   Анорексня. Отсутствие аппетита при наличии физиологической потребнос-
ти в питании, обусловленное нарушениями  деятельности  пищевого  центра.
Встречается при чрезмерном эмоциональном возбуждении, психических  забо-
леваниях, расстройствах эндокринной системы, интоксикациях (отравлениях,
вызванных действием на организм токсических  веществ,  попавших  в  него
извне или образовавшихся в самом организме), нарушениях обмена  веществ,
заболевании органов пищеварения (острый гастрит, гастродуоденит и  др.),
нерегулярном однообразном питании, плохих вкусовых качествах пищи,  неб-
лагоприятной обстановке для ее приема, употреблении лекарственных препа-
ратов неприятного вкуса, подавляющих функцию желудочно-кишечного  тракта
или действующих на центральную нервную систему, а  также  как  результат
невротической реакции на различные негативные  влияния.  При  длительной
анорексии снижается сопротивляемость организма и повышается  восприимчи-
вость его к различным заболеваниям. У детей раннего  возраста  анорексия
развивается чаще при насильственном кормлении, нарушении правил  прикор-
ма.
   Лечение. Выявление и устранение основной причины анорексии, организа-
ция режима питания, введение в рацион разнообразных блюд, у детей  груд-
ного возраста - нормализация прикармливания. Назначают  препараты,  воз-
буждающие аппетит (т.н. аппетитный чай, витамин B12, церукал). При тяже-
лых истощениях показаны поливитамины, гормоны (ретаболил); при  неврозах
- психотерапия, назначение психофармакологических средств. В особых слу-
чаях применяют искусственное питание с введением питательных растворов в
вену.
   Нервно-психическая анорсксия занимает особое место. Это  патологичес-
кое состояние, проявляющееся в сознательном ограничении пищи в целях по-
худания. Возникает у подростков 15 лет и старше, чаще у девушек. Появля-
ется навязчивое представление об избыточной полноте и необходимости  по-
худеть. Прибегают к ограничениям в пище, вызыванию рвоты после еды, при-
менению слабительных. Вначале аппетит не нарушается, временами возникает
чувство голода, и в связи с этим периодическое переедание. Быстро падает
вес, появляются психические расстройства; колебания настроения от  "пло-
хого к хорошему", навязчивое стремление рассматривать себя в  зеркало  и