Лечение - правильный уход, гигиенические ванны в кипяченой воде с до-
бавлением раствора перманганата калия (слабо-розовый цвет) и припудрива-
ние детскими присыпками.
   ПУПОК. ВРОЖДЕННЫЕ ДЕФЕКТЫ РАЗВИТИЯ:
   Кожный пупок - порок развития, при котором кожа со стороны живота пе-
реходит на пуповину. После отпадения  ее  остатка  образуется  небольшая
культя, возвышающаяся над уровнем стенки живота,  которая  в  дальнейшем
может сморщиваться и втягиваться, а может и остаться навсегда.
   Лечение косметическое.
   Амчиотическии пупок - более  редкий  порок,  при  котором,  наоборот,
плодная (амниотическая) оболочка переходит на  переднюю  стенку  живота.
После отпадения остатка пуповины в окружности  пупочной  ранки  остается
участок, лишенный нормального кожного покрова, лишь постепенно покрываю-
щийся кожей.
   Лечение - ежедневные повязки с дезинфицирующим веществом или примене-
ние аэрозоля "Лифузоль", при котором создается защитная  пленка.  Посте-
пенно образуется обычная кожа без рубцов.
   Грыжа пупочного капатчка, эмбриональная грыжа - порок  развития,  при
котором часть органов брюшной полости (печень, петли кишечника) распола-
гаются в оболочках пуповины.
   Примерно у 60 % детей с эмбриональными грыжами  имеются  и  патологии
развития, около 30% из них рождаются недоношенными, приблизительно у по-
ловины бывает недоразвитая брюшная полость.
   В зависимости от размеров различают малые грыжи (до 5 см в диаметре),
средние (до 10 см) и большие (свыше 10 см).
   Симптомы и течение. В первые часы после рождения пуповинные оболочки,
образующие грыжевой мешок - блестящие, прозрачные,  белесоватого  цвета,
однако уже к концу первых суток они высыхают, мутнеют, покрываются бело-
ватыми наложениями.
   Большие грыжи опасны из-за  быстрого  охлаждения  ребенка  вследствие
соприкосновения внутренних органов, покрытых тонкими оболочками, с окру-
жающей средой, нарушений дыхания и кровообращения, разрыва оболочек гры-
жи с выходом содержимого  наружу  (эвентрация),  Перитонита  (воспаление
брюшины), сепсиса.
   При малых грыжах возможны осложнения,  когда,  перевязывая  пуповину,
захватывают в узел прилежащую кишечную  петлю.  Поэтому,  если  пуповина
имеет широкое основание, следует произвести тщательный осмотр для  выяв-
ления этого порока развития.
   Лечение. Начинают сразу после постановки диагноза. Оболочки  пуповины
обрабатывают 5 % спиртовым раствором йода, 5  %  раствором  перманганата
калия, накладывают стерильные повязки. Назначают антибиотики,  симптома-
тическую терапию (клизмы для профилактики задержки  стула,  викасол  при
склонности к кровоточивости и др.). Показано оперативное лечение в зави-
симости от размера грыжи и степени развития брюшной полости (при больших
грыжах и недоразвитии брюшной полости операции производят поэтапно).
   Свищи пупка - патологические ходы, соединяющие эмбриональные  протоки
с окружающей средой. Свищи разделяют на полные, которые встречаются нам-
ного реже, и неполные. Полные свищи образуются при сообщении пупка и ки-
шечной петли, а также, что бывает в 5-6 раз реже, при незаращении  моче-
вого протока. Неполные - при нарушении заращения конечного отдела прото-
ков.
   Симптомы и течение. При полных свищах после отпадения остатка пупови-
ны наблюдается мокнутие пупочной ранки, через широкий  просвет,  образо-
ванный в месте сообщения кишки с областью пупка, выделяется кишечное со-
держимое и видна ярко-красная слизистая оболочка кишечника. При крике  и
натуживании возможны явления кишечной непроходимости (см. выше). При не-
заращении мочевого протока моча по каплям вытекает из пупка, вокруг него
наблюдается раздражение и частичное отслоение верхнего слоя кожи.  Лече-
ние полных свищей пупка только оперативное.
   При неполных свищах отмечается длительное  мокнутие  пупочной  ранки,
реже - раздражение кожи вокруг пупка, при наслоении инфекции  -  гнойное
отделяемое из пупка. Эти симптомы могут появиться и после выписки из ро-
дильного дома. Диагноз с уверенностью ставят лишь после 2-2,5 недель те-
рапии.
   Лечение - ежедневные ванны в кипяченой воде с добавлением пермангана-
та калия (раствора) до слабо-розового цвета,  обработка  пупочной  ранки
дважды в день 3 % раст вором перекиси водорода, далее спиртовыми раство-
рами - 5 % йода или 2 % бриллиантового зеленого, или 5 % раствором  нит-
рата серебра. У большинства детей свищи при  этом  лечении  закрываются,
лишь в тех случаях, когда они сохраняются в возрасте 6 месяцев, показана
операция.
   Дивсртикул Меккеля (незаращение начальной части протока между  пупком
и кишечником) - диагностируют по развитию его осложнений - кровотечения,
кишечной непроходимости вследствие заворота кишки или воспаления  дивер-
тикула с нарушением его целостности (практически невозможно отличить  от
аппендицита); в этих случаях показана экстренная операция.
   ПУПОК. ПРИОВРЕТЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
   Мокчущиц пучок - пупочная ранка мокнет,  плохо  заживает,  отмечается
отделяемое с гноем или без него, которое засыхает в  корочки.  После  их
отпадения остаются незначительные, иногда  кровоточащие  язвочки.  Общее
состояние удовлетворительное, температура тела нормальная, иногда на дне
пупочной ранки имеется разрастание розового цвета, плотное - т.н. грибо-
видная опухоль.
   Лечение. Обработка пупочной ранки вначале 3 % раствором перекиси  во-
дорода, затем спиртовыми растворами - 5 % йода, либо 2 %  бриллиантового
зеленого. Показано также ультрафиолетовое облучение  пупка.  Грибовидные
опухоли прижигают ляписным карандашом, реже - удаляют оперативно.  Целе-
сообразны витаминотерапия, биостимуляция. Повязки не накладывают,  чтобы
не нарушать оттока отделяемого из пупочной ранки. При длительном  мокну-
тии можно думать о наличии пупочных свищей (см. выше).
   Омфалит - бактериальное воспаление дна пупочной ранки, кожи и подкож-
ного жирового слоя вокруг пупка, его сосудов. Помимо мокнутия и  наличия
отделяемого имеются выпячивание пупка, покраснение и отечность кожи вок-
руг него, на передней брюшной стенке видны красные  полосы,  характерные
для воспалительного поражения лимфатических сосудов, расширенные поверх-
ностные артерии и вены. Чаще поражаются пупочные артерии. В разной  сте-
пени могут быть выражены признаки нарушения общего состояния  ребенка  -
повышение температуры, срыгивания, рвота, отсутствие аппетита и др.  Ом-
фалит может осложниться распространением очагов инфекции и развитием ос-
теомиелита (воспаление надкостницы),  пневмонии,  язвенно-некротического