Ребенок плохо, вяло сосет, с трудом глотает, крик слабый, дыхание не-
ритмично.
   Покраснение кожи выражено интенсивнее и держится  дольше.  Физиологи-
ческая желтуха (см. раздел Переходные состояния) нередко затягивается до
3-4 недель. Пуповинный остаток отпадает гораздо позже и  пупочная  ранка
заживает медленнее. У недоношенных нередко на 1-2-й неделе жизни появля-
ются отеки, располагающиеся в основном на ногах и животе.
   Имеет свои особенности и физиологическая потеря массы. Она восстанав-
ливается лишь ко 2-3 неделе жизни, причем сроки восстановления массы на-
ходятся в прямой зависимости от зрелости ребенка, т.е. не  только  срока
его рождения, но и степени адаптации ребенка к условиям окружающей среды
в зависимости от течения беременности и наличия или отсутствия каких-ли-
бо пороков развития. Т.е. прибавка в весе у  недоношенных  новорожденных
составляет 100500 г в зависимости от указанных выше причин.  Дети  с  IV
степенью недоношенности и страдающие какими-либо  заболеваниями  за  3-4
недели могут только восстановить физиологическую убыль массы, но не при-
бавить в ней.
   У недоношенных не до конца сформированы нервные центры,  регулирующие
ритм дыхания, не завершено образование легочной ткани, в частности,  ве-
щества, препятствующего спадению легких - сурфактанта - поэтому  частота
дыхания у них непостоянна: при беспокойстве, движениях доходит до 6080 в
1 минуту, в покое, во сне урежается, могут даже  наблюдаться  длительные
остановки дыхания (во время кормления). Расправление легких из-за недос-
таточного количества сурфактанта замедлено,  могут  наблюдаться  явления
дыхательной недостаточности. Частота сердечных сокращений также  зависит
от состояния ребенка и условий окружающей среды. При повышении  темпера-
туры окружающей среды и беспокойстве ребенка частота сердечных  сокраще-
ний возрастает до 200 ударов в 1 минуту.
   У недоношенных новорожденных чаще возникает  асфиксия  (см.  ниже)  и
внутричерепное кровоизлияние (см.  ниже),  они  чаще  болеют  пневмонией
(воспалением легких), сепсисом (общее тяжелое инфекционное  заболевание,
при котором инфекция, развивающаяся в каком-либо месте, распространяется
затем по всему организму) и другими тяжелыми заболеваниями, что обуслов-
лено слабым иммунитетом и  недостаточным  развитием  многих  приснособи-
тельных реакций. У этих детей чаще, чем у доношенных новорожденных, раз-
вивается анемия (малокровие), особенно в тот  период,  когда  начинается
интенсивный рост и прибавка в весе (2-3 мес.).  При  правильном  питании
ребенка и матери, если она кормит грудью, эти явления  быстро  проходят.
Если анемия у недоношенных развивается в возрасте 3 мес.  и  позже,  она
носит иной характер, и в этом случае следует обратиться к врачу, который
назначит лечение препаратами железа.
   Дальнейшее развитие ребенка определяется нетолько степенью недоношен-
ности, но и во многом состоянием его здоровья па данный период  времени.
Если ребенок практически здоров, со 2-го мес. жизни он прибавляет в весе
и росте так же, как и доношенные, и к концу 1-го года масса увеличивает-
ся в 5-10 раз по сравнению с массой при рождении, средний рост составля-
ет 70-77 см. Несмотря на более интенсивный рост и  прибавку  массы,  эти
показатели уравниваются с таковыми у детей, родившихся доношенными, лишь
к 3 годам. Дети же с IV степенью недоношенности и страдающие какими-либо
тяжелыми заболеваниями, выравниваются с доношенными детьми к 7-8  годам.
Более того, в период полового созревания возможно также  отставание  де-
тей, родившихся недоношенными, от сверстников в физическом развитии.
   Более незрелой является и нервная система недоношенных. Развитие раз-
личных навыков, интеллектуальное развитие их отстает на 1-2 месяца.  Эти
дети позже садятся, позже начинают ходить, у них могут наблюдаться  иск-
ривления костей голени, аномалии строения стопы (т.н. "конская  стопа"),
искривления позвоночного столба. В случае, если дети рождаются  глубоко-
недоношенными и часто болеют, их развитие замедляется примерно на год. В
дальнейшем оно выравнивается (приблизительно  к  дошкольному  возрасту),
если у ребенка не было каких-либо внутриутробных или интранатальных  (во
время родов) повреждений. Если перенес внутриутробную  гипотрофию,  т.е.
питание плода по каким-либо причинам было нарушено - заболевания матери,
аномалии развития самого ребенка, аномалии развития пуповины и  плаценты
(т.н. "детского места"), то его центральная нервная система (головной  и
спинной мозг) может в течение долгого времени, или даже в  течение  всей
жизни, нести на себе отпечаток этих заболеваний. В этих случаях наблюда-
ются явления слабоумия, другие неврологические расстройства, чаще  всего
эпилептические судороги. Может также отмечаться лабильность нервной сис-
темы (настроение легко меняется, часто поддается эмоциям, нередки  конф-
ликты с окружающими людьми), ночные страхи,  энурез  (ночное  недержание
мочи), отсутствие аппетита, склонность ктошноте. Однако в целом  недоно-
шенные вырастают вполне полноценными людьми, лишь у незначительного  ко-
личества в дальнейшем наблюдаются те или иные нарушения,  в  зависимости
от наличия или отсутствия серьезных аномалий развития.
   УХОД ЗА НЕДОНОШЕННЫМИ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ РОДДОМА.
   За детьми, родившимися недоношенными, по месту жительства  устанавли-
вается диспансерное наблюдение до 7 лет жизни. Обязательны периодические
консультации специалистов, в первую очередь  невропатолога.  В  возрасте
1-2 недель и далее проводится профилактика рахита (ультрафиолетовое  об-
лучение-кварцевание, добавление в пищу по назначению врача  витамина  Д,
массаж, закаливание). Соки дают с 15-го дня жизни, причем лучше начинать
с лимонного или клюквенного в дозе 3-5 капель, постепенно увеличивая это
количество. В возрасте 1 месяца - яблочное пюре из зеленых сортов яблок,
т.к. красные и желтые могут вызывать аллергию. С 15 дня в рацион  вводят
уже кефир или творог, начиная с 1 чайной ложки кефира и постепенно  уве-
личивая дозировку на 1 чайную ложку в день. Следует помнить, что творога
нужно давать не более 30-40 г в день, т.к. при кормлении продуктами, со-
держащими в больших количествах кальций,  существует  опасность  раннего
закрытия родничка. С 4 месяцев - прикорм в виде овощного пюре, в 5  мес.
- каши, в 6 мес. - дают мясное гаше, в 7 - бульоны.
   При купании недоношенных детей температура воды должна быть не  менее
37 "С. Первое время купание проводят под рефлектором. Зимой прогулки на-
чинают с двухмесячного возраста при  температуре  воздуха  не  ниже  -8,
-10ёС, с 15 мин. до 1-2 часа в день, летом более длительное время.
 
 
   Раздел 2
   ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ (ПЕРЕХОДНЫЕ) СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
 
   После рождения ребенок попадает в окружающую среду, совершенно отлич-