рывающих вход в желудок.
   Поэтому необходимо регулярное наблюдение (частоту посещения определя-
ет лечащий врач) в клинике, где была произведена операция.
   Гемолитическая болезнь новорожденных. Заболевание, обусловленное  не-
совместимостью крови матери и плода. Предрасполагают  к  нему  нарушение
проницаемости плаценты (детского места), недостаточная активность печени
новорожденного, повторные беременности и переливания крови  женщине  без
учета резус-фактора и др. При раннем проявлении заболевания  резус-конф-
ликт может быть причиной преждевременных родов или  выкидышей,  а  также
рождения мертвого ребенка. Различается желтушная, анемическая и  отечная
формы гемолитической болезни.
   Желтушная форма. Самппюлш и течение: появление желтушной окраски кожи
на первой неделе жизни ребенка. Одновременно увеличиваются печень, селе-
зенка, наблюдается анемия (малокровие). Желтушность нарастает в  течение
ближайших двух-трех дней, цвет кожи при этом изменяется от  лимонно-жел-
того до шафранового. Общее состояние определяется  содержанием  в  крови
билирубина и связанной с его повышенной концентрацией степенью поражения
центральной нервной системы. Ребенок вялый, плохо сосет, появляются час-
тые срыгивания, рвота. Поражение центральной  нервной  системы  (ядерная
желтуха) выражается появлением судорог, резким разгибанием  шеи,  невоз-
можностью согнуть ее (т.н. ригидность затылочных мышц). Нарушается  дви-
жение глаз: при непроизвольном повороте глазных яблок книзу из-под верх-
него века видна полоска склеры - оболочки  белого  цвета  (т.н.  симптом
"заходящего солнца"). Развивается билирубиновый инфаркт почек из-за  от-
ложения в его тканях билирубина. Нагрузка на печень приводит к тому, что
она еще более увеличивается, кал приобретает ярко-желтый цвет, моча тем-
неет, желчь становится более густой, что неблагоприятно  сказывается  на
пищеварении. Прогноз: в случае высокого содержания билирубина в крови  и
выраженной интоксикации, если ребенок не погибает на 5-7 день  жизни,  в
дальнейшем наблюдается отставание в умственном и физическом развитии.
   Анемическая форма проявляется  преимущественно  изменениями  в  крови
(анемия), прогноз благоприятен.
   Отечная форма - самая тяжелая, возникает у плода еще в период внутри-
утробного развития, чаще в случаях 5-7 беременности.
   Салттолм и течение. Дети рождаются бледными,  с  выраженными  отеками
подкожной клетчатки, увеличенными печенью и селезенкой, скоплением  жид-
кости в полостях. Желтухи нет, т.к. из-за высокой проницаемости плаценты
билирубин переходит в организм матери и удаляется с желчью.  Часто  дети
рождаются мертвыми или погибают в первые же часы.
   Диагноз ставят на основании появления желтухи и данных анализов  мочи
и крови.
   Лечение. Направлено на удаление из организма ребенка токсичного били-
рубина и восстановление функции пораженных органов и систем. Для этого в
первые двое суток после рождения производят заменное переливание  крови,
чаще всего одногруппной, резус - отрицательной. Затем  проводят  внутри-
венные вливания крови, плазмы, плазмозамещающих растворов, 5 %  раствора
глюкозы,  солевых  растворов   (физиологических).   Ребенку   необходимо
обильное питье, введение витаминов группы В (B1, В2, В6, B12). Приклады-
вать его к груди разрешается только после 20-22-го дня  жизни,  когда  в
молоке матери  исчезают  антитела  к  резус-фактору.  До  этого  момента
вскармливание проводят донорским или материнским грудным молоком, но ки-
пяченым, при котором разрушаются антитела.  Лечение  поздних  осложнений
гемолитической болезни (поражения центральной нервной  системы,  анемия)
проводят с учетом их тяжести.
   Профилактика. Включает определение у всех беременных группы  крови  и
резусфактора. С резус-отрицательной кровью ставят на учет. При этом  вы-
ясняют, не производилось ли им ранее переливание крови, не рождались  ли
дети с данным заболеванием, выявляют случаи мертворождения и аборты. Ре-
гулярно проводится исследование крови на резус-антитела, и  при  быстром
нарастании их в крови беременных направляют на лечение. Женщинам,  имею-
щим резус-отрицательную кровь, не рекомендуется при первой  беременности
делать аборт.
   Геморрагическая болезнь новорожденных. Заболевание, при котором  наб-
людается нарушение свертываемости крови вследствие недостаточности вита-
мина К, повышенной проницаемости стенок сосудов, а также  других  факто-
ров.
   Силттомы и течение. На 2-4-й день жизни (реже позже) появляется  стул
с кровью (мелена), кровотечения маточные, из пупочной ранки, кефалогема-
тома (см. ниже), редко - кровоизлияния в мозг, легкие, печень, надпочеч-
ники, иногда - кожные и подкожные геморрагии (кровоизлияния), называемые
пурпурой.
   Мелена-кишечное кровотечение-диагностируется по стулу черного  цвета,
окруженного на пеленке красным ободком, чем отличается от мекония  (пер-
вородного кала темно-зеленой  окраски).  Нередко  мелена  сопровождается
кровавой рвотой. Как правило, кишечное кровотечение повторяется в  тече-
ние дня, необильное, может быть однократным.  Реже  встречаются  тяжелые
формы, при которых кровь выдслястсся из заднего прохода почти  непрерыв-
но, имеется упорная кровянистая рвота. В этом случае отмечаются признаки
анемии (малокровия) - падение артериального давления, снижение мышечного
тонуса, нарастание вялости, бледность кожи, слабый крик, нарушение дыха-
ния, учащение сердцебиения наряду с глухостью тонов сердца. При несвоев-
ременной помощи ребенок может погибнуть.
   Причиной мелены считают образование небольших  язвочек  на  слизистой
оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки из-за увеличенного  содержа-
ния гормонов надпочечников в кропи новорожденного после родового  стрес-
са, повышенной кислотности желудочного сока. Иногда язв не находят, т.е.
ведущую роль в таких случаях и грает, вероятно, аномальная сверхпроница-
емость стенок кровеносных сосудов.
   Мелену у детей первого дня жизни необходимо дифференцировать с  "заг-
лоченной кровью" матери (при прохождении по родовым путям,  а  также  из
трещин соска).
   Прогноз при неосложенном течении геморрагической болезни  новорожден-
ных благоприятный, перехода ее в дальнейшем в другие виды  геморрагичес-
ких заболеваний не отмечается.
   Кефалогематома. Один из видов родовой травмы  -  кровозилияние  между
наружной поверхностью костей черепа и  покрывающей  их  надкостницей.  В
первые дни после рождения кефалогематома  прикрыта  родовой  опухолью  и
становится заметной только после ее исчезновения. При отсутствии  ослож-
нений кефалогематома рассасывается самостоятельно через 6-8 недель и  не
сказывается на состоянии  ребенка.  Лечения  обычно  не  требуется.  При