тяжелой дыхательной недостаточности и (или) пневмонии.
   Возникновение ателектазов может вызвать И вдыхание  небольшого  коли-
чества околоплодных вод (часто это происходит при гипоксии)  или  молока
во время кормления. Иногда причиной служит  небольшое  воспаление  дыха-
тельных путей, слизистая оболочка которых в этом возрасте очень рыхлая и
в случае даже ее незначительного набухания закрывается просвет  бронхов.
Длительно существующие ателектазы всегда  инфицируются,  впоследствии  в
зоне спадения легочной ткани могут возникнуть необратимые изменения.
   Симптомы и течение. Чем большая площадь легочной ткани поражена,  тем
более выражены расстройства дыхания. Отмечается одышка, бледность,  даже
синюшность кожи, дыхание на стороне пораженного легкого резко ослаблено.
   Распознавание. Окончательный диагноз устанавливается при помощи рент-
генологического исследования, при этом тень сердца смещена в сторону по-
раженного легкого (т.к. оно не расправлено и участок грудной  полости  в
этом месте свободен). Дифференцируют ателектаз со скоплением жидкости  в
полости плевры - оболочки, покрывающей легкие и выстилающей грудную  по-
лость. В этом случае сердце смещено в сторону здорового легкого (т.к.  в
полости пораженной стороны имеется жидкость).  В  некоторых  случаях  на
рентгенограмме можно обнаружить врожденное отсутствие одного из  легких.
При этом, как правило, не наблюдается острой кислородной  недостаточнос-
ти.
   Лечение. Обычно не требуется, если ателектазы являются "физиологичес-
кими" и расправляются самостоятельно в указанные выше сроки. В противном
случае назначают противовоспалительную терапию  (антибиотики,  витамины,
обильное питье, ингаляции кислородом). Рекомендуется поместить ребенка в
хирургический стационар для проведения подробного обследования и  выбора
лечения.
   Атрезия желчевыводящих путей. Порок развития, при  котором  полностью
отсутствуют желчные пути, т.е. протоки, по  которым  желчь  поступает  в
желчный пузырь, а при пищеварении выделяется из него.  Чаще  встречается
частичное отсутствие желчных путей, или гипоплазия.
   Симптомы и течение. Проявления заболевания типичны. Ребенок рождается
с желтухой или (при атрезии внепеченочных желчных ходов) она развивается
в первые 3-4 дня. Желтуха нарастает постепенно. Стул обесцвечен с момен-
та рождения, хотя отдельные порции его могут быть слегка окрашены.  Моча
темная. Через 2-3 недели жизни увеличиваются размеры сначала  печени,  а
затем селезенки. При этом также отмечается увеличение живота, расширение
подкожных вен брюшной стенки. В более поздних стадиях при отсутствии ле-
чения присоединяется повышенная кровоточивость, скопление жидкости в жи-
воте (асцит). Если не проводится операция, дети умирают через  6-9  мес.
после рождения.
   Распознавание. Атрезию различают с длительно текущей  физиологической
желтухой, гемолитической болезнью новорожденных (см. ниже), цитомегалией
и токсоплазмозом - внутриутробной инфекцией (см. ниже), врожденным сифи-
лисом, закупоркой желчных протоков слизистыми и желчными пробками, врож-
денным гепатитом. При физиологической желтухе стул обычно избыточно  ок-
рашен за счет выделения большого количества густой желчи,  моча  темная.
Желтушность кожи имеет тенденцию к уменьшению, в то время как при  атре-
зии наоборот постепенно нарастает.
   При гемолитической болезни новорожденных, как и  при  физиологических
желтухах, типичны изменения в  биохимическом  анализе  крови.  В  случае
врожденного сифилиса, токсоплазмоза, цитомегалии специальные пробы, спе-
цифические поражения клеток подтверждают диагноз.
   Врожденный гепатит диагностируется только с помощью направленных  ме-
тодов (ультразвуковое исследование печени, взятие ткани ее на биопсию, а
также лапароскопия брюшной полости с введением в нее специальных  истру-
ментов через небольшие разрезы).
   Лечение. Закупорка желчных  протоков  устраняется  назначением  25  %
раствора сернокислой магнезии по 5 мл 3 раза в  день  (через  рот),  под
действием которой пробки выталкиваются при сокращении желчного пузыря.
   Лечение атрезии желчевыводящих путей хирургическое.  Прогноз  зависит
от формы атрезии и срока операции. Наилучшие результаты, по данным  мно-
гих авторов, получены в первые 2 месяца жизни ребенка.
   Атрезня заднепроходного отверстия, прямой кишки. Порок развития,  при
котором заднепроходное отверстие отсутствует. Часто сочетается с атрези-
ей прямой кишки.
   Симптомы и течение. К концу первых суток  жизни  развивается  картина
кишечной непроходимости в нижнем отделе кишечника. Стул отсутствует, жи-
вот вздут, ребенок беспокоен, с течением времени состояние его ухудшает-
ся, появляется рвота, возможно осложнение - разрыв стенки кишки  (перфо-
рация) и, как следствие этого, воспаление брюшины - перитонит.
   Атрезия прямой кишки часто сопровождается развитием свищей  -  ходов,
через которые кал выходит наружу. У девочек свищи чаще всего открываются
в преддверие влагалища, у мальчиков - в мочеиспускательный канал и  про-
межность.
   Лечение. Только хирургическое. При свищах, открывающихся во  влагали-
ще, операцию проводят в возрасте от 2 мес. до 1 года.
   Атрезия пищевода. Порок развития, при котором верхний отрезок  органа
заканчивается слепо, а нижний в большинстве случаев  впадает  в  трахею,
образуя соустье.
   Симптомы и течение. Клинические  проявления  выявляются  сразу  после
рождения и заключаются в кашле, синюшности, скоплении  слизи  в  области
глотки, пенистых выделений изо рта и носа. При попытке кормления тяжесть
состояния ребенка быстро нарастает. Выражены беспокойство, одышка,  кло-
кочущее дыхание, в легких выслушиваются хрипы.  Развиваются  дыхательная
недостаточность, пневмония, обусловленные попаданием молока и желудочно-
го содержимого в дыхательные пути.
   Распознавание. Следует провести зондирование пищевода. При его пороке
развития катетер задерживается на уровне слепого мешка, либо конец кате-
тера выходит обратно через рот.
   Диагностирование обычно осуществляют в роддоме, для выяснения  уровня
и вида атрезии проводят рентгенологическое исследование.
   Лечение. Хирургическое. Подготовку  к  операции  начинают  в  роддоме
(постоянно дают кислород) и отсасывают слизь, скапливающуюся  в  глотке,
исключают кормление через рот. Метод оперативного вмешательства  зависит
от уровня атрезии и расстояния между отрезками пищевода. При  этом,  чем
раньше поставлен диагноз и проведена операция, тем лучше результаты.
   В отдаленные сроки после атрезии может развиться непроходимость,  су-
жение области сопоставления отрезков пищевода, а  также  забрасывание  в
него желудочного содержимого вследствие недостаточно развитых мышц, зак-