витие приступа может протекать постепенно или достаточно быстро, но  за-
вершается приступ также либо подавленным, либо  повышенным  настроением.
Количество приступов на протяжении болезни бывает разным (от 1-2 до еже-
годных ухудшений). Клиническая картина их может  быть  однообразной,  но
чаще симптоматика меняется. Иногда бывают транзиторные (быстро  преходя-
щие) приступы шизофрении продолжительностью от нескольких дней до 2  не-
дель. У женщин могут развиваться перед менструацией. С началом менструа-
ции (на 2-3 день) состояние, как правило, улучшается. Ремиссия во многом
зависит от тяжести и частоты приступов. Изменения личности,  наступающие
обычно после повторных приступов, характеризуются снижением  активности,
появлением обидчивости, ранимости,  впечатлительности.  В  межприступном
периоде могут быть колебания настроения.
   Приступообразно-прогредиентная  (шубообразная)  шизофрения   занимает
промежуточное место между непрерывнотекущей  и  рекуррентной.  Изменения
личности обычно предшествуют, в отличие от периодической формы,  первому
приступу и нарастают ступенчато (скачкообразно) от приступа к  приступу.
Истинное начало заболевания обычно приходится на детский возраст,  когда
появляется замкнутость, отгороженность, нарушается адаптация  в  детских
коллективах (в  детском  саду,  в  школе),  задерживается  физическое  и
умственное развитие. Наличие у больного инфантилизма позволяет предполо-
жить раннее начало заболевания. Клиническая картина  приступов  разнооб-
разна: депрессивные и маниакальные состояния, навязчивости, бред, галлю-
цинации, возбуждение, дурашливость. Однако, сами приступы протекают  ме-
нее остро, чем при периодической шизофрении, и после выхода из  приступа
у больного остаются отдельные симптомы болезни,  т.е.  он  полностью  не
выздоравливает, что требует назначения постоянной  поддерживающей  тера-
пии.
   Распознавание болезни представляет трудность лишь в начале  заболева-
ния, особенно при медленном непрерывном течении,  когда  нужно  отличать
шизофренические симптомы от невротических  или  патохарактерологических.
Если первый приступ при периодической шизофрении представлен чисто  эмо-
циональными расстройствами, его трудно дифференцировать с  фазой  маниа-
кально-депрессивного психоза (см.). Возникают определенные сложности при
постановке диагноза шизофрении в детском возрасте, так как первый  выра-
женный приступ отмечается обычно лишь в подростковом возрасте.  У  детей
среди симптомов болезни  в  большей  степени  представлены  двигательные
расстройства, страхи, навязчивости. Галлюцинации бывают  преимущественно
зрительные, вместо бредовых идей - бредоподобные фантазии. Депрессия вы-
ражается в основном в заторможенности,  капризах,  недовольстве.  Подъем
настроения проявляется двигательной расторможенностью, веселостью, сует-
ливостью. В ряде случаев для  диагностики  используется  психологическое
тестирование с целью определения особенностей характера, уровня  и  типа
мышления.
   Лечение. Современная психиатрия располагает разнообразными, достаточ-
но эффективными средствами влечении больных шизофренией. Достаточно ска-
зать, что около 40 % больных, прошедших курс лечения, выписываются в хо-
рошем состоянии и возвращаются на прежнее место работы. Лечение, в зави-
симости от состояния больного, проводится в амбулаторных или  стационар-
ных условиях. Внебольничная помощь  оказывается  в  психоневрологическом
диспансере (психоневрологической консультации), где  лечатся  больные  в
период небольших обострений, а также наблюдаются в период ремиссии.  При
диспансерах обычно создаются лечебно-трудовые мастерские, в которых  мо-
гут работать больные, имеющие II и III группу инвалидности. Это помогает
им адаптироваться в жизни и приносить пользу обществу. При  значительном
обострении состояния целесообразно госпитализировать больного. В  основ-
ном больные помещаются в стационар по собственному  желанию  в  силу  их
осознания необходимости лечения. Однако,  бывают  случаи  недобровольной
госпитализации, когда больного стационируют без его согласия и  согласия
родственников. Это те случаи, когда больной представляет  опасность  для
себя (депрессия, бредовые соображения) и окружающих (острое кататоничес-
кое и  гебефреническое  возбуждение,  острый  бред  преследования,  воз-
действия, отравления, приказывающие "голоса" и тд.), а также если не мо-
жет элементарно себя обслужить, отказывается от  еды  (что  представляет
угрозу для его здоровья). В стационаре прежде всего обеспечивают  наблю-
дение и уход за больным. Методы лечения различны, их выбор осуществляет-
ся в зависимости от особенностей психопатологической симптоматики,  ост-
роты состояния, проводимой ранее  терапии,  переносимости  лекарственных
средств и физического состояния больного (см. Лечение психических  забо-
леваний). Чаще всего применяют различные психотропные средства,  преиму-
щественно нейролептики (аминазин, стелазин, трифтазин, тизерцин, галопе-
ридол, этаперазин, френолон, сонапакс и др.). Если больной в остром сос-
тоянии или отказывается от таблеток, применяют внутримышечные и  внутри-
венные вливания препаратов. При депрессивных расстройствах  присоединяют
антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин), а  также  эглонил,  тералеп.
При вялотекущей шизофрении часто используют  транквилизаторы  (седуксен,
феназепам). Для поддерживающей терапии после выписки из стационара удоб-
но использовать препараты пролонгированного (продленного) действия  (мо-
дитен-депо, галоперидол-деканоат), которые вводятся внутримышечно 1  раз
в 3-4 недели. Вместе в нейролептиками обязательно  назначают  корректоры
(циклодол, паркопан, акинетон), которые снимают побочные действия нейро-
лептиков - скованность, непоседливость, тремор, судорожные  подергивания
мышц. Лишь лепонекс (азалептин) не требует применения корректоров. Поми-
мо психотропных препаратов широко используют ноотропы, витамины,  физио-
терапию.
   При неэффективности психотропной терапии прибегают  к  таким  методам
лечения, как инсулинокоматозная терапия и электро-судорожная - ЭСТ  (см.
Лечение психических заболеваний). Инсулинокоматозная терапия может  при-
меняться и у больных с первым приступом заболевания, которых  не  лечили
до поступления в стационар. В этих случаях могут быть  получены  хорошие
результаты с достаточно глубокой и длительной ремиссией. ЭСТ  проводится
больным с длительными депрессивными состояниями с навязчивыми,  ипохонд-
рическими идеями при неэффективном лечении антидепрессантами и нейролеп-
тиками. Большое значение имеет организация свободного времени больных  -
трудотерапия, удовлетворение культурных запросов,  прогулки.  Психотера-
пия, в основном разъяснительного характера, проводится больным в  период
выздоровления, перед выпиской, а также во время  амбулаторного  наблюде-
ния. Необходимо также проводить беседы с родственниками,  членами  семьи
больного, в целях создания благоприятного климата в семье и  реадаптации
больного после выписки из больницы. Ни больной, ни родственники не долж-
ны пугаться назначенной врачом поддерживающей терапии, т.к.  большинство