новским излучением с помощью специальных установок, передатчиков, причем
как с Земли, так и из космоса. При этом больные слышат в голове "голоса"
тех людей, которые на них действуют,  управляют  их  мыслями,  эмоциями,
движениями. Они могут видеть также "фильмы" или "специальные  картинки",
которые им показывают мнимые люди (голоса которых они  слышат),  ощущать
различные запахи, чаще неприятные, испытывают тягостные ощущения в  теле
и голове в виде жжения, переливания, сверления, простислоп. Обманы восп-
риятия (слуховые, зрительные, обонятельные,  вкусовые,  тактильные)  или
восприятие мнимых объектов и раздражителей и называется галлюцинациями.
   Эмоциональные нарушения начинаются с утраты чувства  привязанности  и
сострадания к родителям и близким людям, исчезновения интереса к  учебе,
работе, замкнутости, отгороженности. Иногда больные становятся  грубыми,
злобными по отношению к близким, ксвоим родителям относятся  какк  чужим
людям, называя их по имени, отчеству. Исчезает чувство  ответственности,
долга, что отражается на поведении.  Больные  перестают  выполнять  свои
обязанности, следить за своей внешностью (не моются,  не  переодеваются,
не причесываются), бродяжничают, совершают нелепые  поступки.  Наряду  с
этими дефицитарными симптомами у больных в период обострения может  быть
подавленное (депрессивное) или повышенное (маниакальное) настроение.
   У больных наблюдается выраженное снижение волевой  активности  (целе-
направленной деятельности), приводящее к полному безразличию (апатии)  и
вялости. Причем степень выраженности волевых расстройств, так же  как  и
эмоциональных, коррелирует с тяжестью дефекта личности.  Так  называемый
апато-абулический синдром и составляет основу шизофренического дефекта.
   Характерными для больных  шизофренией  являются  своеобразные  двига-
тельноволевые нарушения (кататонические).  Больной  может  находиться  в
состоянии  кататонического  ступора  (полной   заторможенности).   Такие
больные могут долго (иногда недели, месяцы) лежать в утробной позе с со-
гнутыми в коленях и прижатыми к животу ногами, не реагируя  на  окружаю-
щих, не отвечая на вопросы, не выполняя никаких инструкций. Они  отказы-
ваются от еды, и персонал вынужден кормить их насильно (через  зонд)  во
избежание голодной смерти. У некоторых больных встречается симптом  воз-
душной подушки, при котором они лежат на спине с приподнятой над  подуш-
кой головой. Длительное сохранение определенной позы больным возможно  в
связи с имеющейся у них восковой гибкостью,  которая  появляется  в  ре-
зультате своеобразного перераспределения мышечного тонуса. Больные могут
достаточно долго сохранять и искусственно приданную им  позу.  Отказ  от
выполнения инструкций (негативизм) бывает пассивным (просто не реагирует
на слова) и активным (делает наоборот). У больных может появляться неце-
ленаправленное, хаотическое возбуждение (кататоническое) со стереотипны-
ми действиями, повышенной агрессивностью, непредсказуемостью  поступков.
У таких больных могут быть эхо-симптомы, когда они повторяют за кем-либо
из окружающих слова, движения, копируют мимику.
   Больные в таком состоянии могут быть опасны для себя ( наносят  само-
повреждения) и окружающих (агрессивные действия) и должны быть немедлен-
но госпитализированы.
   Кататоническое состояние может сопровождаться сновидными галлюцинаци-
ями фантастического содержания (сон  наяву  или  онейроидное  помрачение
сознания - см.
   Психические нарушения при соматических заболеваниях). Одним из наибо-
лее неблагоприятных, злокачественных симптомов является состояние гебеф-
рении - возбуждение с дурашливостью, манерностью, вычурностью движений и
речи. Больные кривляются, гримасничают, дразнятся, искажают  слова,  от-
пускают различные шутки. Поведение их не управляемо и  не  предсказуемо.
Это состояние часто сменяет кататоническое возбуждение.
   Как видно из изложенного, клинические проявления шизофрении  разнооб-
разны, но имеют свои особенности. Различны и исходы болезни, от едва за-
метных изменений личности, мало влияющих  на  социальную  адаптацию,  до
глубокого дефекта, делающего невозможным пребывание больного вне больни-
цы. Эти различия связаны с течением болезни, степенью ее прогредиентнос-
ти (прогрессирования), возрастом начала заболевания. Выделяют  три  типа
течения шизофрении: непрерывное, периодическое (рекуррентная шизофрения)
и шубообразное (от слова "шуб" - сдвиг, приступ). Непрерывнотекущий  ши-
зофренией страдает примерно половина всех больных, приступообразное  те-
чение характерно для другой половины.
   При непрерывном течении заболевание начинается обычно в  детском  или
юношеском возрасте, развивается постепенно, но сразу появляются  измене-
ния личности. Исход, особенно при злокачественной  юношеской  шизофрении
(гебефренической) неблагоприятен. Для этого течения болезни не характер-
ны острые приступы и светлые  промежутки,  депрессивные  и  маниакальные
состояния.
   Наиболее благоприятной формой при непрерывном течении болезни являет-
ся вялотекущая (латентная) шизофрения с симптоматикой, напоминающей нев-
ротическую и психопатическую. Изменения личности по шизофреническому ти-
пу позволяют отграничить вялотекущую шизофрению от неврозов  и  психопа-
тий. Менее благоприятна параноидная шизофрения, протекающая с галлюцина-
циями и бредом.
   Рекуррентная (возвратная), периодическая шизофрения принадлежит к от-
носительно благоприятным формам болезни, т.к. при ней не наблюдается тя-
желых изменений личности, как при непрерывнотекущей. У женщин встречает-
ся гораздо чаще, чем у мужчин, и  начинается  в  зрелом  возрасте  (2535
лет). Болезни свойственны хорошо очерченные приступы с качественными ре-
миссиями (светлыми промежутками). В структуре приступа может  отмечаться
депрессивная или маниакальная симптоматика, острые  бредовые  состояния,
онейроидное помрачение  сознания  (может  сочетаться  с  кататоническими
расстройствами). Приступ обычно  начинается  с  повышения  или  снижения
настроения, затем присоединяется тревога, страх, растерянность.  Больным
кажется, что вокруг них творится что-то непонятное, специально  для  них
подстроены и разыгрываются сцены, спектакли.  Воспоминаниям,  окружающим
явлениям и фактам придается особый фантастический смысл. В дальнейшем  в
зависимости от настроения развитие бреда идет по-разному. При  депрессии
могут возникать идеи виновности, борьбы добра и  зла,  часто  с  победой
злых сил, "дьявола", "злых духов", и, как следствие, суицидальные  мысли
и попытки (суицид - самоубийство). При повышенном  настроении  возникают
идеи величия, особого значения и роли в мире  (я  -  "бог",  "властитель
Вселенной", "мне предназначена особая миссия").
   На высоте приступа возникает помрачение сознания: больной  перевопло-
щается, живет в фантастическом мире, на другой планете или в  иной  вре-
менной период (точнее, созерцает свою жизнь, как во сне). Это  состояние
может развиваться на фоне кататонической заторможенности. Обратное  раз-