полового развития.
   ДНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ.
   Костная система, а значит и форма грудной клетки, таза приближаются к
их строению у взрослых. Неправильно сросшиеся переломы, искривления поз-
воночника, костей рук и ног после рахита  и  др.  исправить  теперь  уже
труднее, так как они обладают  большей  прочностью  и  меньшей  эластич-
ностью, чем у детей младшего возраста.
   Сердечно-сосудистая система. Частота пульса в 12  лет  составляет  80
ударов в минуту, старше колеблется в  пределах  60-80  ударов  в  минуту
(частота пульса взрослого человека).  Артериальное  давление  продолжает
повышаться с возрастом, и в 17 лет равно 120/70 мм рт.  ст.,  что  также
соответствует артериальному давлению взрослого человека.
   Эндокринная система. Продолжается развитие половых желез, в  связи  с
этим происходят следующие изменения у девочек:
   в 11-12 лет увеличиваются наружные половые губы;
   в 12-13 лет увеличиваются грудные железы, появляется пигментация сос-
ков, начинаются менструации;
   в 13-14 лет начинается рост волос в подмышечных впадинах, менструации
еще нерегулярны;
   в 14-15 лет изменяется форма ягодиц и таза, приобретая формы,  харак-
терные для взрослых женщин;
   в  15-16   лет   появляются   угри,   обусловленные   функциональными
расстройствами  эндокринной  системы  в  период   полового   созревания,
менструации становятся регулярными;
   в 16-18 лет прекращается рост скелета. у мальчиков:
   в 11-12 лет увеличивается предстательная железа (простата), ускоряет-
ся рост гортани, предшествуя началу ломки голоса;
   в 12-13 лет начинается значительный рост яичек и полового члена,  во-
лосы на лобке начинают расти, вначале по женскому  типу,  т.е.  участок,
покрытый волосами, имеет форму треугольника с вершиной, обращенной вниз;
   в 13-14 лет усиливается темп роста яичек и полового члена,  в  около-
сосковой области появляется узлообразное уплотнение, начинает "ломаться"
голос;
   в 14-15 лет начинается рост волос в подмышечных впадинах, продолжает-
ся изменение голоса, появляются волосы на лице, пигментация мошонки (она
приобретает более темный цвет, чем кожа остальных участков тела), наблю-
дается первая эякуляция;
   в 15-16 лет продолжается созревание половых клеток - сперматозоидов;
   в 16-17 лет начинается оволосение лобка по мужскому типу, т.е. волосы
распространяются на внутреннюю поверхность бедер и
   в направлении пупка; усиливается рост волос по всему телу;  окончание
созревания сперматозоидов;
   в 17-21 год рост скелета останавливается.
   Нервная система:  продолжается  совершенствование  нервно-психической
деятельности, развиваются аналитическое и абстпактное мышление.
 
 
   Раздел 9
   БОЛЕЗНИ ДЕТЕЙ РАННЕГО И СТАРШЕГО ВОЗРАСТА
 
   Анемии. Группа разнообразных патологических состояний, в основе кото-
рых лежит уменьшение содержания гемоглобина и (или) эритроцитов в крови.
Анемии могут быть приобретенными и врожденными. В зависимости от причин,
вызвавших заболевание, делятся на:
   - постгеморрагические, вызванные кровопотерями;
   - гемолитические из-за повышенного разрушения эритроцитов;
   - анемии вследствие нарушения образования эритроцитов.
   Существуют и другие классификации  -  по  размерам  эритроцитов  (при
уменьшении размера - микроцитарные, при сохранении нормального размера -
нормоцитарные, при увеличении размера - макроцитарные), по степени насы-
щенности эритроцитов гемоглобином (пониженная насыщенность  -  гипохром-
ные, нормальная - нормохромные, повышенная - гиперхромные).
   По течению анемии могут быть острыми (развиваются быстро, протекают с
выраженными клиническими признаками) и хроническими (развиваются  посте-
пенно, признаки вначале могут быть выражены минимально).
   Эти частые заболевания крови обсловлены анатомо-физиологическими осо-
бенностями детского организма (незрелость органов кроветворения, высокая
их чувствительность к воздействиям неблагоприятных  факторов  окружающей
среды).
   Анемии, обусловленные дефицитом различных веществ  (железодефицитные,
фолиеводефицитные, белководефицитные) возникают вследствие недостаточно-
го поступления в организм веществ, необходимых для образования  гемогло-
бина. Они нередки на первом году  жизни,  отмечаются  при  заболеваниях,
сопровождающихся нарушением всасывания в кишечнике, при частых инфекциях
и у недоношенных. Наиболее распространены  в  этой  группе  алиментарные
анемии (т.е. вызванные неполноценным или однообразным питанием).
   Железодефицитные анемии - бывают при недостатке в организме  элемента
железа. Проявления зависят от степени тяжести заболевания. При легкой  -
снижается аппетит, ребенок вялый, кожа бледная, иногда  наблюдается  не-
большое увеличение печени и селезенки, в крови -  уменьшение  содержания
гемоглобина до 80 граммов на 1 литр, числа эритроцитов  до  3,5  млн  (в
норме содержание гемоглобина от 170 г/л у новорожденных  до  146  г/л  у
14-15 летних, эритроцитов - соответственно от 5,3 млн до 5,0  млн).  При
заболевании средней тяжести заметно падает аппетит и активность ребенка,
он вялый, плаксивый, кожа бледная и сухая, появляется шум в сердце, уча-
щается ритм его сокращений, увеличиваются  печень  и  селезенка,  волосы
становятся тонкими и ломкими. Содержание гемоглобина в  крови  снижается
до 66 г/л, эритроцитов - до 2,8 млн. При заболевании тяжелой степени ре-
бенок отстает в физическом развитии, аппетит  отсутствует,  двигательная
подвижность значительно снижена, частые  запоры,  выраженные  сухость  и
бледность кожи, истонченные ногти и волосы легко ломаются. На лице и но-
гах отеки, печень и селезенка сильно увеличены, пульс резко учащен, име-
ются шумы в сердце, сосочки языка сглажены ("лакированный" язык).  Коли-
чество гемоглобина снижается до 35 г/л, эритроцитов - до 1,4 млн.  Желе-
зодефицитные анемии нередко развиваются у недоношенных детей на 5-6 мес.
жизни, когда запасы железа, полученные от матери, истощаются.
   Витаминодефицитные анемии - обусловлены  недостаточностью  содержания
витамина B12 и фолиевой кислоты, как  врожденной,  так  и  приобретенной
после заболеваний желудочно-кишечного тракта.
   Клиническая картина: одышка, общая слабость, сердцебиение, жгучие бо-