шательство. Прогноз зависит от основного заболевания и сроков  обращения
к врачу.
   Кровотечение носовое. Может возникнуть при ушибе носа или повреждении
его слизистой оболочки (царапины, ссадины), вследствие общих заболеваний
организма, главным образом инфекционных, при повышении кровяного  давле-
ния, болезнях сердца, почек, печени, а также при некоторых болезнях кро-
ви. Иногда к кровотечениям из носа приводят колебания атмосферного  дав-
ления, температуры и влажности воздуха, жаркая погода (высыхание слизис-
той оболочки носа и прилив крови к голове при длительном  пребывании  на
солнце). Кровь из носа не всегда  выходит  наружу,  иногда  поступает  в
глотку и проглатывается, такое случается у маленьких детей,  ослабленных
больных. С другой стороны, не всякое выделение свидетельствует именно  о
носовом кровотечении. Оно может быть  из  пищевода  или  желудка,  когда
кровь забрасывается в нос и выделяется наружу через его отверстия.
   Лечение, первая помощь. Ребенка следует усадить или  уложить  в  пос-
тель, приподняв верхнюю половину туловища, и попытаться остановить  кро-
вотечение путем введения в передний отдел носа марли или ваты, смоченной
перекисью водорода. На переносицу положить  платок,  смоченный  холодной
водой, при продолжающемся кровотечении - пузырь со льдом к затылку. Пос-
ле остановки кровотечения следует полежать и в ближащиедни избегать рез-
ких движений, не сморкаться, не принимать горячей пищи. Если  остановить
кровотечение не удается, следует вызвать врача. Поскольку  часто  повто-
ряющиеся носовые кровотечения, как  правило,  являются  симптомом  како-
го-либо местного или общего заболевания, при таких состояниях необходимо
пройти обследование у врача.
   Круп. Спазматическое сужение просвета (стеноз) гортани, характеризую-
щееся появлением хриплого или сиплого голоса, грубого "лающего" кашля  и
затруднением дыхания (удушья). Чаще всего  наблюдается  в  возрасте  1-5
лет. Различают круп истинный и ложный.  Истинный  возникает  только  при
дифтерии, ложный-при гриппе, острых респираторных заболеваниях и  многих
других состояниях. Независимо от причины, вызвавшей заболевание, в осно-
ве его лежит сокращение мышц гортани, слизистая оболочка которой  воспа-
лена и отечна. При вдохе воздух раздражает ее, что вызывает сужение гор-
тани и дыхание затрудняется. При крупе наблюдается также поражение голо-
совых связок, что и является причиной грубого хриплого голоса и  "лающе-
го" кашля.
   Истинный круп: у больного  дифтерией  появляется  охриплость  голоса,
грубый "лающий" кашель, затрудненное дыхание. Все явления болезни быстро
нарастают. Охриплость усиливается вплоть до полной потери  голоса,  а  в
конце первой-начале второй недели заболевания  развивается  расстройство
дыхания. Дыхание становится слышным на расстоянии, ребенок  синеет,  ме-
чется в кровати, быстро слабеет, сердечная деятельность падает  и,  если
своевременно не будет оказана помощь, может наступить смерть.
   Ложный круп: на фоне гриппа, острых респираторных заболеваний,  кори,
скарлатины, ветряной оспы, стоматита и других состояний появляются  зат-
рудненное дыхание, "лающий" кашель, охриплость голоса. Нередко эти явле-
ния бывают первыми признаками заболевания.  В  отличие  от  дифтерийного
крупа, затруднение дыхания появляется внезапно. Чаще всего ребенок,  ло-
жившийся спать здоровым или с незначительным насморком, просыпается вне-
запно ночью; у него отмечается грубый "лающий" кашель,  может  развиться
удушье. При ложном крупе почти никогда не наступает полная потеря  голо-
са. Явления удушья могут быстро проходить или продолжаться несколько ча-
сов. Приступы могут повторяться и на следующие сутки.
   Лечение. При первых же проявлениях экстренно вызвать скорую медицинс-
кую помощь. До приезда врача  необходимо  обеспечить  постоянный  доступ
воздуха в помещение, дать ребенку теплое питье, успокоить  его,  сделать
горячую ножную ванну. Детям старшего возраста проводятся ингаляции (вды-
хание) паров содового раствора (1 чайную ложку питьевой соды на  1  литр
воды). При невозможности устранить удушье консервативными способами врач
вынужден вводить специальную трубку в дыхательное горло  через  рот  или
непосредственно в трахею. При крупе, вызванном любой причиной, необходи-
ма срочная госпитализация, т.к. приступ может возникнуть повторно.
   Ларингоспазм. Внезапно возникающий приступообразный судорожный  спазм
мускулатуры гортани, вызывающий сужение или  полное  закрытие  голосовой
щели. Наблюдается преимуществоенно у детей, находящихся на искусственном
вскармливании, при изменении реактивности  организма,  нарушении  обмена
веществ, недостатке в организме солей кальция  и  витамина  Д,  на  фоне
бронхопневмонии, рахита, хореи, спазмофилии,  гидроцефалии,  психической
травмы, послеродовой травмы и др. Может возникнуть рефлекторно при пато-
логических изменениях в гортани, глотке, трахее, легких, плевре, желчном
пузыре, при введении в нос ряда лекарственных средств, например, адрена-
лина. К ларингоспазму могут привести вдыхание воздуха, содержащего разд-
ражающие вещества, смазывание слизистой оболочки гортани некоторыми  ле-
карственными препаратами, волнение, кашель, плач, смех, испуг,  поперхи-
вание.
   Симптомы и течение. Ларингоспазм у детей проявляется внезапным шумным
свистящим затрудненным вдохом, бледностью или синюшностью лица,  включе-
нием в акт дыхания вспомогательной мускулатуры, напряжением мышц шеи. Во
время приступа голова ребенка обычно запрокинута назад, рот широко  отк-
рыт, отмечаются холодный пот, нитевидный пульс, временная остановка  ды-
хания. В легких случаях приступ длится  несколько  секунд,  заканчиваясь
удлиненным вдохом, после чего ребенок начинает глубоко  и  ритмично  ды-
шать, иногда ненадолго засыпает. Приступы  могут  повторяться  несколько
раз в сутки, обычно днем. В тяжелых случаях, когда приступ более продол-
жителен, возможны судороги, пена  изо  рта,  потеря  сознания,  непроиз-
вольное мочеиспускание и дефекация, остановка сердца. При затяжном прис-
тупе может наступить смерть.
   Лечение, первая помощь. Во время приступа следует успокоить  ребенка,
обеспечить приток свежего воздуха, дать выпить воды, обрызгать лицо  хо-
лодной водой, применить раздражающее воздействие (ущипнуть кожу,  похло-
пать по спине, потянуть за язык и т.п.). Ларингоспазм можно снять,  выз-
вав рвотный рефлекс дотрагиванием ложкой  до  корня  языка.  Рекомендуют
также вдыхание через нос паров нашатырного спирта, в затяжных случаях  -
теплые ванны, внутрь - 0,5 % раствор калия бромида в возрастной дозиров-
ке. В любом случае, ребенок должен находиться после приступа под  наблю-
дением врача. Лечение ларингоспазма должно быть направлено на устранение
причины, его обусловившей. Показаны общеукрепляющая терапия и  закалива-
ние. Назначают препараты кальция, витамина Д,  ультрафиолетовое  облуче-
ние, рациональный режим с длительным пребыванием на свежем воздухе, пре-
имущественно молочно-растительная пища.