Цель гинекологического осмотра, разумеется,  не  определение  степени
вашего замешательства. Это самая лучшая превентивная  медицина,  которую
можно купить за деньги, а иногда это единственная регулярная медицинская
помощь, которую получают женщины. Часто гинеколог оказывается в роли ос-
новного врача, который наблюдает женщину. "Проводя обследование,  я  ос-
матриваю женщину с головы до пят, потому что знаю, что в некоторых  слу-
чаях я оказываюсь единственным врачом, которого посещают мои пациентки",
- говорит д-р Торнтон.
   Помимо осмотра половых органов и грудных желез, причем очень важно  и
то и другое, врач, проявляющий заботу о своей пациентке, проверит  также
ваше сердце и щитовидную железу. Обследование половых  органов  включает
также взятие мазка на рак. Эта безболезненная  процедура  заключается  в
соскобе клеток со стенки шейки матки и исследовании их. Рак шейки  матки
дает более всего смертей в сравнении с другими раковыми заболеваниями  у
женщин.
   Однако от 15 до 30 процентов отрицательных результатов по мазку явля-
ются ошибочными. То есть результаты говорят о том, что у вас все обстоит
нормально, а на самом деле это не так. По этой причине д-р Торнтон,  как
и большинство гинекологов, рекомендует проходить осмотр ежегодно.
   "Если вы предпочитаете наблюдаться только у одного врача, это не обя-
зательно должен быть гинеколог, - отмечает Лайла А. Уоллис, доктор меди-
цины, профессор-клиницист медицинского факультета Корнеллского универси-
тета в Нью-Йорке. - Есть много  врачей-терапевтов,  которые  практически
освоили вторую специальность и имеют знания и опыт,  чтобы  проводить  у
себя в кабинетах гинекологический осмотр. Что касается  знания  психоло-
гии, то обычно они в этом смысле превосходят гинекологов, - говорит она.
- Есть также много женщин-терапевтов, которые очень внимательны к  своим
пациенткам и знают репродуктивную систему так же хорошо,  как  и  другие
системы. Если женщина предпочитает наблюдаться у терапевта, ей совсем не
обязательно ходить от одного врача к другому".  См.  также:  Медицинская
помощь.


   Глава 17
   ГИСТЕРЭКТОМИЯ

   Каждый год 650 000 американских женщин делают гистерэктомию,  серьез-
ную операцию, при которой удаляют матку и женщина не может больше  иметь
детей. При такой распространенности гистерэктомии, по данным Центра  ме-
дицинской статистики, может получиться так, что к 60 годам каждая третья
женщина окажется прооперированной.
   А отношение к этой операции очень противоречивое. Многие врачи и дру-
гие работники сферы медицинского обслуживания считают, что в 90  случаях
из ста гистерэктомия не являлась  обязательной.  Вызывает  озабоченность
тот факт, что она занимает второе место по количеству выполняемых в Сое-
диненных Штатах операций, в пять раз  превышая  соответствующую  частоту
выполнения таких операций в других развитых странах, таких, как Франция,
Дания, Швеция, Норвегия и Великобритания. Различие в данных по Соединен-
ным Штатам и другим странам столь значительно, что среди  врачей  бытует
анекдот: "Можно ли найти в Сан-Диего женщину, у которой еще  сохранилась
матка?" - "Можно, среди туристок".

   Истоки ПРОТИВОРЕЧИВЫХ ВОЗЗРЕНИЙ

   Может быть, матки американских женщин устроены по-особому, и  поэтому
их приходится удалять чаще, чем, скажем, у француженок?
   "Нет, - говорит Рут Шварц, доктор медицины, профессор-клиницист с фа-
культета медицины и стоматологии Рочестерского университета в Нью-Йорке.
- Гистерэктомия в первую очередь показана только при осложнениях при ро-
дах, кровотечениях, которые не удается прекратить  другими  способами  и
предраковых изменениях в матке".
   К сожалению, совсем не по этим поводам выполняются большинство опера-
ций в Соединенных Штатах. Цифры, представленные Национальным центром ме-
дицинской статистики, обнаруживают, что 30 процентов всех  операций  вы-
полняются для того, чтобы удалить фиброиды,  доброкачественные  опухоли,
часто приводящие к обильным и болезненным менструациям. Двадцать процен-
тов выполняются по самым разным причинам, таким, как недержание мочи или
"расстройство менструального цикла", которым гинекологи обозначают  все,
что угодно, например, неконтролируемое кровотечение.
   Около 20 процентов гистерэктомий делают, чтобы избавиться от эндомет-
риоза, болезни, при которой кусочки слизистой оболочки матки приживаются
и начинают расти за ее пределами. Выпадение матки дает еще 16 процентов,
а на рак - основное показание для гистерэктомий -  приходится  всего  10
процентов.
   Эти цифры свидетельствуют о том, что 75 процентов  гистерэктомий  вы-
полняются в случаях, не несущих угрозу жизни, и что от 80 до 90  процен-
тов таких операций, по всей видимости, не были  вызваны  необходимостью.
Но приведенные цифры характеризуют мнение части  врачей,  не  все  врачи
одинаково оценивают показания для удаления матки, отмечает  Американская
корпорация акушеров и гинекологов.

   СОСТАВЬТЕ СВОЕ МНЕНИЕ

   Д-р Шварц признает наличие разногласий у врачей. Одной из причин раз-
ногласий, по ее мнению, являются различия в обучении  в  разных  учебных
заведениях Америки. В ряде учебных заведений врачи  придерживаются  кон-
сервативных взглядов и учат студентов изыскивать все возможности,  чтобы
сохранить матку, за исключением тех случаев, когда это несет угрозу здо-
ровью женщины. Врачи, преподающие в  других  учебных  заведениях,  менее
консервативны и учат студентов смотреть на матку, которая уже  выполнила
свое предназначение, как на лишний багаж.
   В результате медики по-разному относятся к  гистерэктомии,  причем  в
разных районах страны может преобладать  то  или  другое  мнение  -  что
объясняет, например, почему у женщин на юге страны в два раза чаще  уда-
ляют матку, чем у их сестер по несчастью на севере.
   Что может явиться вашей лучшей защитой от  гистерэктории?  Информиро-
ванность, утверждает Нора У. Коффи, президент образовательной  организа-
ции (Бала-Синуид, штат  Пенсильвания).  Организации  такого  рода  могут
снабдить вас информацией о том, чтс представляет собой гистерэктомия,  и