секретин и холецистокинин -- панкреозимин вызывают сокращение пилори­ческого
сфинктера.
Основные функции желудка и двенадцатиперстной кишки состоят в том, что в желудке
принятая пища подвергается первичному перевариванию. Соляная кисло­та
желудочного сока оказывает бактерицидное действие на содержимое желудка.
Антральный отдел желудка, пилорический канал, двенадцатиперстная кишка.
Пред­ставляют единый комплекс моторной активности.
В двенадцатиперстной кишке осуществляется переваривание всех пищевых
ин­гредиентов. Двенадцатиперстная кишка имеет сущестценное значение в регуляции
секреторной функции желудка, поджелудочной железы, печени, в координации
деятельности желчевыделительного аппарата.
Желудок и двенадцатиперстная кишка, участвуя в межуточном обмене веществ,
обеспечивают регуляцию гомеостаза. Являясь главным звеном в гормональной
сис­теме желудочно-кишечного тракта, желудок и двенадцатиперстная кишка
оказывают влияние на многообразные функции различных систем организма человека.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Анализ желудочного сока. Для исследования секреции желудоч­ного сока применяют
зондирование желудка тонким зондом. Перед началом исследования через зонд
извлекают скопившееся в желуд­ке содержимое. Исследуют "базальную" секрецию в
межпищевари­тельный период и стимулированную секрецию после введения
сти­мулятора. Секреция жел-удочного сока натощак осуществляется преимущественно
в результате влияния на секреторный аппарат же­лудка блуждающих нервов, поэтому
по показателям "базальной" секреции можно косвенно судить о состоянии тонуса
блуждающих нервов.
В качестве стимуляторов желудочной секреции используют пен-тагастрин, гистамин,
инсулин. Гистамин является физиологическим стимулятором секреции соляной кислоты
фундальными железами.
Применение "максимального" гистаминового теста Кея позволяет оп­ределить
максимальные возможности кислотопродукции слизистой оболочки желудка.
Инсулин стимулирует секреторную функцию желудка в резуль­тате гипогликемии,
вызывающей возбуждение центров блуждающих нервов.
Методика "максимального" гистаминового теста Кея. Натощак в течение часа через
каждые 15 мин путем активной аспирации со­бирают отдельные порции желудочного
сока. Затем вводят внутри­мышечно 0,1% раствор дигидрохлорида гистамина в дозе
из рас­чета 0,024 мг/кг. В течение последующего часа через каждые 15 мин
извлекают отдельные порции желудочного сока, стимулиро­ванного гистамином. Для
предупреждения побочных эффектов гис­тамина за 30 мин до его применения вводят
подкожно 1 мл 0,1% раствора димедрола. В полученных порциях желудочного сока
оп­ределяют объем секрета в мл, общую кислотность и свободную со­ляную кислоту в
титрационных единицах (ТЕ). Вычисляют дебит свободной соляной кислоты (в
ммоль/ч) по формуле:
Дебит НС1 (ммоль/ч) = объем желудочного сока (мл) • свободная НС1 (ТЕ) 1000
Диагностическая значимость показателей секреции свободной соляной кислоты
ограничена, так как широки пределы физиологиче­ских колебаний. У женщин
показатели секреции свободной соляной кислоты меньше, чем у мужчин. С возрастом
уменьшается секреция свободной соляной кислоты.
Нормальные показатели секреции свободной соляной кислоты:
"базальная" секреция до 5 ммоль/ч, стимулированная секреция -- 16-25 ммоль/ч.
 Ориентировочным диагностическим критерием может служить коэффициент секреции
свободной соляной кислоты, выраженный в процентах.
Наличие свободной соляной кислоты в желудочном соке не исключает рака желудка.
При ахлоргидрии и выявленной рентгено­логически "нише" в желудке речь должна
идти о раке желудка, а не о доброкачественной язве желудка.
Методика инсулинового теста Голландера. Натощак в течение часа через каждые 15
мин извлекают отдельные порции желудоч­ного сока. Затем вводят внутривенно
инсулин в дозе из расчета О 2 ЕД/кг. Желудочную секрецию исследуют в течение 2
ч, собирая каждые 15 мин желудочный сок (8 порций). После введения инсу­лина
через час контролируют уровень сахара крови. Если сахара крови больше 0,5 г/л
(50 мг%), тест считают недостоверным. В полученных порциях желудочного сока
определяют обьем секрета, общую кислотность и свободную соляную кислоту.
Вычисляют дебит свободной соляной кислоты выраженный в ммоль/ч.
Применение инсулина позволяет исследовать влияние блуждаю­щих нервов на
желудочную секрецию, поэтому инсулиновый тест ис­пользуют у больных после
операции для определения полноты и адекватности ваготомии.
Положительный инсулиновый тест (неполная ваготомия) по критериям Голландера: 1 --
увеличение показателя свободной со­ляной кислоты на 20 ммоль/л в любой из 8 проб
сока, полученных после введения инсулина по сравнению с показателями базальной
секреции соляной кислоты; 2 -- при базальной ахлоргидрии увели­чение
стимулированной секреции соляной кислоты до 10 ммоль/л в любой 15-минутной пробе
сока.
При неполной ваготомии рецидив язвы не возникает в случае адекватности
ваготомии, т. е. когда снижение кислотности вполне достаточно для излечения
больного от пептической язвы, хотя пересечены не все ветви блуждающих нервов,
идущие к желудку.
Критерий неполной адекватной ваготомии: по сравнению с дебитом базальной
секреции соляной кислоты увеличение дебита стимулированной секреции соляной
кислоты на 5 ммоль/ч в любой из 2 ч исследования.
При неполной неадекватной ваготомии рецидив пептической яз­вы весьма вероятен.
Внутрижелудочная рН-метрия с помощью сурьмянокаломелевых электродов. Метод
позволяет изучить концентрацию соляной кисло­ты в разных зонах желудка как
натощак, так и после стимуляции секреции. Целесообразно использовать не менее
двух датчиков, положение которых контролируют рентгенологически. Датчик,
рас­положенный в области тела желудка, регистрирует интенсивность
кислотовыделения главными желудочными железами, датчик в об­ласти антрального
отдела желудка отражает суммарный эффект кислотовыделения и ощелачивающей
способности пилорических же­лез. Определяют "базальную кислотность" и
кислотность после вве­дения стимуляторов.
Рентгенологическое исследование является первым важным ме­тодом исследования
желудка и двенадцатиперстной кишки, приме­няемым для выявления локализации,
характера, протяженности патологических изменений и функциональных нарушений.
Рентгено­логическая номенклатура отделов желудка и двенадцатиперстной кишки
представлена на рис. 101. В качестве контрастного вещества применяют водную
взвесь сульфата бария (100 г сульфата бария на 80 мл воды). Исследование
производят натощак. После обзорной рентгеноскопии в усло­виях естественной
контраст­ности больному дают конт­растную взвесь. Изучение состояния органов
проводят в различных проекциях при вертикальном  и горизон­тальном положениях
боль­ного, а при необходимости (по показаниям) и в поло­жении на спине с
опущен­ным головным концом стола (в положении --Тренделенбурга).
Во время исследования изучают форму, величину, положение, тонус, пери­стальтику,
контуры органа, эластичность стенок, функ­цию привратника, сроки пер­воначальной