Мелкие инородные тела (пуговицы, моне­ты и др.) могут, не причиняя болезненных
ощущений, выходить естественным путем. Крупные, особенно остроконечные, предметы
(иглы, стекла, рыбьи кости и др.) могут вызывать воспалительно-некротические
изменения в стенках желудочно-кишечного тракта вплоть до перфорации с развитием
перитонита. При ущемлении инородного тела в привратнике или в двенадцатиперстной
кишке возникают симптомы острой обтурационной кишечной непроходи­мости:
схваткообразная боль в верхней половине живота, рвота.
Диагноз: ставят на основании анамнеза, обзорного рентгенологического
исследования живота, эзофагогастродуоденоскопии.
Лечение: при наличии в желудке мелких круглых предметов тактика выжидательная,
поскольку они могут отойти естествен­ным путем. Положение инородного тела в
желудке и прохождение его по кишечнику контролируют рентгенологически. Инородное
тело может быть удалено из желудка или из двенадцатиперстной кишки с помощью
эндоскопа. В случае, когда проглоченный предмет угрожает перфорацией стенки
желудка или кишки (острые предме­ты, иглы и др.), когда инородное тело по
величине и форме не может пройти через весь желудочно-кишечный тракт или не
может быть извлечено гастроскопом, показана операция -- гастротомия и удаление
инородного тела.
Попадание инородного тела в желудок (в двенадцатиперстную кишку) через
поврежденную стенку органа происходит при огнестрельных ранениях живота.
Клинические проявления: признаки кровотечения, развивающегося перитонита.
Показана срочная операция: удаление инородного тела, остановка кровотечения,
дренирование брюшной полости (см. "Перитониты").
В желудок (в двенадцатиперстную кишку) могут попадать желчные камни в случае
перфорации язвы в желчный пузырь, со­держащий камни, или в результате пролежня
камнем желчного пузыря стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Развитию
внутреннего желудочно- или дуоденопузырного свища предшествует усиление боли в
эпигастральной области, обусловленное либо обострением язвенной болезни, либо
холецистита. Желчные камни, попав в желудок, могут быстро эвакуироваться из
него. Заброс желудочного или дуоденального содержимого через свищ в желч­ный
пузырь способствует прогрессированию воспаления в желчном пузыре и желчных
протоках. Показана операция: разъединение органов, образующих свищ,
холецистэктомия, резекция желудка (при язве желудка), ваготомия с дренирующей
желудок операци(при язве двенадцатиперстной кишки).
Безоары -- инородные тела, образующиеся в самом желудке. У людей, употребляющих
большое количество растительной клет­чатки, особенно плоды хурмы с косточками,
образуется фитобезоар. У женщин, имеющих привычку грызть свои волосы и
проглатывать их, образуется трихобезоар.
При наличии в желудке инородного тела из растительной клет­чатки или из волос
может возникать тупая боль, ощущение тяжес­ти в эпигастральной области после
еды.
Лечение: при гастроскопии производят разрушение безоара внутри желудка, а затем
отмывают его куски. Когда не удается при гастроскопии раздробить крупный безоар,
показана операция  гастротомия и удаление безоара.
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ И РУБЦОВЫЕ СТРИКТУРЫ ЖЕЛУДКА
Химические ожоги желудка возникают в результате проглатывания растворов кислот
или щелочей. В желудке больше всего по­ражается привратниковый канал и
антральный отдел. Распростра­ненность и глубина поражения желудка зависят от
концентрации и количества принятого раствора, от наполнения желудка содержи­мым.
При наличии в желудке значительного количества пищевых масс происходит снижение
концентрации принятого раствора и в результате уменьшается его повреждающее
действие. В пустом желудке тот же раствор оказывает более значительное
повреждение стенок желудка.
Симптомы: боль в глотке, за грудиной, в эпигастральной области, дисфагия, рвота
жидкостью цвета кофейной гущи со слизью и примесью крови алого цвета, явления
шока. На слизис­той оболочке полости рта и глотки видны следы ожога принятой
жидкостью. При пальпации живота выявляется болезненность и на­пряжение мышц в
верхней половине брюшной стенки. При прогла-тывании концентрированных растворов
кислот или щелочей может произойти обширный некроз стенки желудка с перфорацией
и раз­витием перитонита.
В поздние сроки после химического ожога желудка вследствие рубцевания пораженных
участков развивается стеноз выходного отдела желудка. В результате рвоты быстро
прогрессирует исто­щение и обезвоживание больного.
Лечение: см. "Химические ожоги и рубцовые стриктуры пи­щевода". В поздние сроки
после ожога при развитии стеноза вы­ходного отдела желудка показана операция --
резекция желудка.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки могут быть закрытыми, т. е. через
неповрежденную брюшную стенку, и откры­тыми с наличием на брюшной стенке раны,
проникающей в брюш­ную полость.
Причины закрытых повреждений: удар большой силы в живот, сдавление живота между
массивными предметами, при завалах. Характер повреждений: разрывы стенки
(линейные, лоскутные), ушибы и надрывы с образованием гематом, отрыв желудка от
двенадцатиперстной кишки, от связочного аппарата.
Причины открытых повреждений: огнестрельные ранения (оско­лочные, пулевые),
колотые и резаные ранения холодным оружием.
При закрытых и открытых повреждениях могут повреждаться и другие органы --
печень, толстая и тонкая кишка, сосуды бры­жейки.
Симптомы: шок, резкая боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки. При
перкуссии живота выявляется в боковых отделах укорочение перкуторного звука
(жидкость), в области пе­чени -- тимпанит (свободный газ, вышедший из желудка в
брюш­ную полость). Быстро развивается перитонит. Точный диагноз по­вреждений при
закрытых и открытых травмах живота устанавлива­ют во время операции.
Лечение: экстренная операция с одновременным проведе­нием противошоковых
мероприятий. Операция заключается в ушивании отверстий в желудке (в
двенадцатиперстной кишке), в остановке кровотечения, промывании брюшной полости
раство­рами антисептиков и дренировании брюшной полости (см. "Пери­тониты").
ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Патологическая анатомия: поверхностный дефект в пределах слизистой оболочки
называют эрозией, более глубокий -- язвой.
Эрозии бывают одиночными и множественными (эрозивный гастрит, эрозивный бульбит)
и могут быть источником обильных кровотечений. Заживают эрозии, не оставляя
рубца.
Острая язва имеет округлую или овальную форму, диаметр от 2 мм до 3 см. Края
острой язвы мягкие, дном является мышечная оболочка, реже -- серозная. Осложнения
острой язвы: кровоте­чение, прободение (сквозное разрушение язвой всех слоев
стенки органа). При заживлении острой язвы образуются линейные или звездчатые
рубцы.
Хроническая язва имеет плотные края (каллезная язва); про­никает на разную