Осложнения после самостоятельно вправившихся, насильствен­но вправленных и
оперированных ущемленных грыж. Больной с ущемленной грыжей, самопроизвольно
вправившейся, должен быть экстренно госпитализирован в хирургическое отделение.
Опасность самопроизвольного вправления ранее ущемленной кишки состоит в том, что
в результате возникших в ней нарушений кровообращения она может стать источником
инфицирования брюшины и внутри-кишечного кровотечения Если при обследовании
больного в мо­мент поступления в хирургический стационар диагностируют
пери­тонит или внутрикишечное кровотечение, больного надо срочно оперировать.
Операция заключается в среднесрединной лапарото-мии, резекции измененного
участка кишки до уровня сохраненного достаточного кровообращения в приводящей и
отводящей кишеч­ных петлях
Больной, у которого при поступлении в приемное отделение не выявлено признаков
перитонита, внутрикишечного кровотече­ния, должен быть госпитализирован в
хирургический стационар для динамического наблюдения. Отпускать больного домой
опасно. Динамическое наблюдение больного должно быть направлено на раннее
выявление признаков перитонита и внутрикишечного крово­течения.
Методы динамического исследования больного с самопроизвольно вправившейся
ущемленной грыжей следующие:
Жалобы: боль в животе, сухость слизистых оболочек полости рта.
Осмотр: кожные покровы (бледность); полость рта (сухость слизистых оболочек).
Показатели гемодинамики:  пульс, АД, шоковый индекс =пульс / систолическое АД.
Температура подкрыльцовая и ректальная.
Исследование живота пальпация (напряжение мышц и локальная болезненность),
перкуссия локальная болезненность, аускультация ослабление кишечных шумов
Исследование через прямую кишку болезненность при давлении на стенки кишки,
примесь крови в содержимом.
Обзорная рентгеноскопия пневматоз кишечника, свободный газ в брюшной полости.
Осмотр выделений рвотные массы (примесь желчи), стул (при месь крови в каловых
массах).
Измерение диуреза.
Лабораторные исследования анализ крови (лейкоцитоз, гемо глобин, гематокрит).
Ранние признаки перитонита появление постоянной боли в животе, усиливающейся при
кашле, ощущение сухости в полости рта, учащение пульса, локальная болезненность
при пальпации и перкуссии живота, появление легкого локального напряжения мышц
брюшной стенки, лейкоцитоз.
Ранние признаки внутрикишечного кровотечения слабость, головокружение, бледность
кожных покровов, учащение пульса, снижение артериального давления, снижение
гемоглобина, гематокрита, примесь крови в каловых массах.
Появление признаков перитонита, кровотечения в кишечник является показанием к
экстренной операции Операция заключается в среднесрединной лапаротомии, резекции
измененного участка кишки до уровня сохраненного достаточного кровоснабжения в
приводящей и отводящей кишечных петлях.
Больному, у которого при динамическом наблюдении не выявлены признаки
перитонита, внутрикишечного кровотечения, показано в плановом порядке
грыжесечение с пластикой брюшной стенки в области грыжевых ворот.
Насильственное вправление ущемленной грыжи, производимое самим больным,
наблюдается редко. В лечебных учреждениях насильственное вправление грыжи
запрещено При насильственном вправлении ущемленной грыжи могут произойти
повреждения грыжевого мешка и содержимого грыжи вплоть до разрыва кишки и ее
брыжейки с развитием перитонита и внутрибрюшного кровоте­чения. Перитонит,
внутрибрюшное кровотечение являются показаниями к экстренной операции Цель
операции -- ревизия органов брюшной полости, остановка кровотечения, удаление
источника перитонита, дренирование брюшной полости (см "Перитонит").
При насильственном вправлении грыжевой мешок может быть смещен в предбрюшинное
пространство вместе с содержимым, ущемленным в области шейки грыжевого мешка.
При отрыве париетальной брюшины в области шейки грыжевого мешка может произойти
погружение ущемленной петли кишки вместе с ущемляющим кольцом в брюшную полость
или в предбрюшинное пространство.
Важно своевременно распознать мнимое правление грыжи, так как у больного могут
быстро развиться явления кишечной непро­ходимости и перитонита. Типичный признак
ущемления грыжи от сутствует, нет напряженного грыжевого выпячивания Однако
анамнестические данные (насильственное вправление грыжи), боль в животе, резкая
болезненность при пальпации мягких тканей в области грыжевых ворот, подкожные
кровоизлияния позволяют предположить мнимое вправление грыжи и экстренно
оперировать больного.
Поздние осложнения, наблюдаемые после самопроизвольного вправления ущемленных
грыж и развившиеся после операций по поводу ущемленных грыж, характеризуются
признаками хрониче­ской кишечной непроходимости (боль в животе, метеоризм, урча
ние, шум плеска) Они возникают в результате образования спаек кишечных петель
между собой, с другими органами, с париеталь­ной брюшиной и рубцовых стриктур,
суживающих просвет кишки образование рубцовых стриктур кишечника происходит на
месте от торжения некротизированной слизистой оболочки с последующим развитием
соединительной ткани и ее рубцеванием.
Невправимость обусловлена наличием в грыжевом мешке сра-щений внутренних органов
между собой, а также с грыжевым мешком. Развитие невправимости обусловлено
травматизацией органов, находящихся в грыжевом мешке. В результате асептиче
ского воспаления возникают плотные сращения органов друг с дру­гом и со стенкой
грыжевого мешка. Невправимость может быть частичной, когда часть содержимого
грыжи может вправляться в брюшную полость, а другая часть оставаться
невправимой. При полной невправимости содержимое грыжи не вправляется в брюшную
полость. Развитию невправимости способствует длительное но­шение бандажа.
Невправимыми чаще бывают пупочные, бедренные и послеоперационные грыжи. Довольно
часто невправимые грыжи бывают многокамерными (пупочные, послеоперационные).
Вследст­вие развития множественных спаек и камер в грыжевом мешке невправимая
грыжа чаще осложняется ущемлением органов в од­ной из камер грыжевого мешка или
развитием спаечной кишеч­ной непроходимости в грыжевом мешке.
Воспаление грыжи возникает вследствие инфицирования грыже­вого мешка. Оно может
произойти изнутри при остром воспалении червеобразного отростка или дивертикула
Меккеля, находящихся в грыжевом мешке, в результате перфорации брюшнотифозных
или туберкулезных язв кишечника в полость грыжевого мешка, при туберкулезе
брюшины.
При воспалении грыжи, вызванном инфицированием со стороны органов брюшной
полости, общее состояние больных ухудшается, температура тела высокая, озноб,
рвота, задержка газов и стула. Грыжа увеличивается в размерах в результате отека
и инфильт­рации тканей, появляется гиперемия кожи.
Лечение: экстренная операция. При остром аппендиците в грыже производят
аппендэктомию, в других случаях удаляют источ­ник инфицирования грыжевого мешка.
Хроническое воспаление грыжи при туберкулезе брюшины распознают во время
операции. Лечение состоит в грыжесечении, специфической противотуберку­лезной
терапии.