Задняя стенка пахового канала

      Направление кашлевого толчка


      Отношение грыжевого мешка к семенному канатикуБывает врожденной
      Чаще бывает в детском и среднем возрасте Продолговатой формы при пухлость
      по ходу пахового канала
      Часто опускается в мо­шонку Чаще односторонняя
      Выражена в начальной стадии образования грыжи

      Кашлевой толчок в начальной стадии образования грыжи ощущается сбоку со
      стороны глубокого отверстия пахового канала
      Утолщение семенного канатика на стороне грыжиЧаще бывает у пожилых и
      старых людей
      Округлой формы припухлость у медиальной части пупартовой связки
      Редко опускается в мошонку Чаще двусторонняя (особенно у пожилых больных)
      Всегда ослаблена


      Кашлевой толчок ощущается прямо против наружного отверстия пахового канала

      Грыжевой мешок расположен кнутри от семенного канатика


Невправимая пахово-мошоночная грыжа, вьнывая увеличение размеров мошонки,
приобретает сходство с водянкой оболочек яичка. При водянке оболочек яичка
(гидроцеле) между листками собственной оболочки яичка скапливается жидкость и в
результате увеличиваются размеры мошонки.
Отличие водянки оболочек яичка от невправимой пахово-мошоночной грыжи
заключается в том, что водянка имеет округлую или овальную, а не грушевидную
форму, плотноэластическую консистенцию, гладкую поверхность. Пальпируемое
образование нельзя отграничить от яичка и его придатка. Большая водянка оболочек
яичка, достигая наружного отверстия пахового канала, четко от него может быть
отделена при пальпации. При паховой грыже пальпируемое в мошонке образование
имеет "ножку", уходящую в паховый канал, так как в грыжевом мешке имеется
содержимое, вышедшее в него из брюшной полости Перкуторный звук над водянкой
тупой, над грыжей может быть тимпаническим.
Диафаноскопия (просвечивание) дает положительный результат при водянке оболочек
яичка. Диафаноскопию производят в темной комнате с помощью фонарика, плотно
приставленного к поверх­ности мошонки. Если пальпируемое в мошонке образование
содер­жит прозрачную жидкость, то оно при просвечивании будет иметь красноватый
цвет. Находящиеся в грыжевом мешке кишечные петли, сальник не пропускают
световые лучи.
С паховой грыжей имеет сходство варикозное расширение вен семенного канатика
(варикоцеле), при котором в вертикальном положении у больного появляются тупые
распирающие боли и от­мечается некоторое увеличение размеров мошонки. При
пальпации можно обнаружить "змеевидное" расширение вен семенного кана­тика.
Расширенные вены легко спадаются при надавливании на них или при поднятии
мошонки кверху. Внимание! Варикоцеле может возникнуть при сдавлении опухолью
нижнего полюса почки яичковой вены. Вот почему больным с варикоцеле надо
исследовать почки.
Лечение: хирургическое. Главная цель операции по поводу паховых грыж -- пластика
пахового канала. Операцию проводят по этапам. Первый этап -- доступ к паховому
каналу, в паховой области косой разрез параллельно паховой связке и выше от нее
на 2 см, от передневерхней ости подвздошной кости до симфиза. Рассечение
апоневроза наружной косой мышцы живота по ходу волокон. Верхний лоскут
апоневроза отделяют от внутренней косой и поперечной мышц. Нижний лоскут
апоневроза отделяют от се­менного канатика, обнажая при этом желоб паховой
связки до лон­ного бугорка.
Второй этап -- выделение и удаление грыжевого мешка. Тре­тий этап -- ушивание
глубокого пахового кольца до нормальных размеров (в диаметре 0,6--0,8 см). Если
глубокое паховое кольцо не ушито, остаются анатомические предпосылки для
возникновения рецидива грыжи! При косой паховой грыже глубокое паховое коль­цо
всегда расширено. Укрепление задней стенки пахового канала путем ушивания до
нормального размера внутреннего пахового кольца должно быть обязательным этапом
операции при всех фор­мах паховых грыж.
Четвертый этап -- пластика пахового канала. При выборе метода пластики пахового
канала надо учитывать, что основной причиной образования паховых грыж является
слабость задней стенки па­хового канала.
Укрепление передней стенки пахового канала с обязательным ушиванием глубокого
пахового кольца до нормальных размеров может быть применено у молодых мужчин при
небольших косых паховых грыжах.
При прямых грыжах и сложных формах паховых грыж (косых с выпрямленным каналом,
скользящих грыжах, рецидивных) долж­но быть произведено укрепление задней стенки
пахового канала.
Существует несколько способов пластики пахового канала.
Способ Жирара обеспечивает укрепление передней стенки па­хового канала. Над
семенным канатиком к паховой связке приши­вают сначала край внутренней косой и
поперечной мышц живота, а затем отдельными швами -- верхний лоскут апоневроза
наружной косой мышцы. Нижний лоскут апоневроза фиксируют швами на верхнем
лоскуте апоневроза, образуя таким образом дубликатуру из лоскутов апоневроза
наружной косой мышцы живота.
Способ Спасокукоцкого является модификацией способа Жира­ра и отличается от него
только тем, что к паховой связке одно­временно подшивают мышцы внутреннюю косую
и поперечную вместе с верхним лоскутом апоневроза наружной косой мышцы живота
При этом способе меньше травмируется паховая связка.
Шов Кимбаровоюго. обеспечивает соединение одноименных тканей.С помощью этого шва
краем верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы окутываются края
внутренней косой и по­перечной мышц. Первое введение иглы проводят на расстоянии
1 см от края верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы, затем, проведя
иглу через края мышц, прошивают опять апоневроз у самого края Этой же нитью
прошивают паховую связку В ре зультате обеспечивается сопоставление одноименных
тканей.
Способ Бассини --обеспечивает укрепление задней стенки пахо­вого канала. После
высокого удаления грыжевого мешка семенной канатик отодвигают в сторону и под
ним подшивают внутреннюю косую и поперечную мышцы вместе с поперечной фасцией
живота к паховой связке. В медиальном углу раны подшива­ют край апоневроза
влагалища прямой мышцы живота к над­костнице лонной кости в области лонного
бугорка. Семенной ка­натик укладывают на образованную мышечную стенку. Благодаря