Для определения показаний к срочной госпитализации достаточ­но установить,
имеется ли перитонит, воспаление или закупорка органа, кровотечение.
Не вводить наркотики, антибиотики!
Диагноз при направлении в стационар острый живот или при выявленной причине
острого живота указывают нозологическую форму заболевания. К направлению на
госпитализацию прилагают выписку из истории болезни (данные анамнеза и о
проведенном лечении).
При шоке необходимо во время транспортировки в специально оборудованной машине
проведение противошокового лечения.
В методы исследования больного в стационаре входит обще­клиническое
исследование: анамнез, данные физикального исследо вания по системам.
При исследовании сердечно-сосудистой системы наряду с пер­куссией и
аускультацией сердца, определением частоты пульса, артериального давления при
подозрении на инфаркт миокарда де­лают ЭКГ. При кровотечении, дегидратации для
определения де­фицита объема жидкостии, циркулирующей в сосудистом русле, можно
ориентироваться на шоковый индекс:
Шоковый индекс = Частота пульса / систолическое АД
В норме этот показатель составляет 0,5. Потери объема цирку­лирующей жидкости до
30% повышают шоковый индекс до 1, при том показатели частоты пульса и
систолического артериального давления около 100. При выраженной картине шока
пульc 120 в минуту и систолическое артериальное давление около 80 мм рт.ст.,
показатель шокового индекса повышается до 1,5 и свидетельствует о начале
опасности для жизни больного. Шоковый индекс, равный 2 (пульс 140 в минуту,
систолическое артериальное давление 70 мм рт ст.), соответствует уменьшению
объема циркулирующей жидкости на 70%.
У женщин при сборе гинекологического анамнеза надо обратить внимание на
перенесенные гинекологические заболевания, менстру­альный цикл, время последних
менструаций. Причиной появления боли в животе в. середине менструального цикла
может быть апо­плексия яичника. При задержке менструации есть основание
подо­зревать внематочную беременность.
Исследование через влагалище обязательно надо проводить при всех острых
заболеваниях органов брюшной полости Это не­обходимо для диагностики
гинекологических заболеваний, являю­щихся причиной острого живота, а также для
выявления распро­странения воспалительного процесса на брюшину малого таза.
При исследовании через влагалище можно выявить болезенность сводов влагалища,
болезненность и увеличение придатков матки и болезненное образование в маточной
трубе при трубной беременности. Нависание сводов влагалища бывает при скоплении
в полости малого таза крови или экссудата.
Лабораторные анализы: гемограмма, моча, энзимы печени и поджелудочной железы.
Рентгенологическое исследование: рентгеноскопия грудной клет­ки, обзорная
рентгеноскопия живота (от диафрагмы до симфиза) для выявления подвижности
диафрагмы, скопления свободного газа под диафрагмой или в кишечнике, уровней
жидкости в кишечнике (при непроходимости); затемнения (экссудат); обзорная
рентгено­графия и урография для выявления камней в почках и мочеточ­никах;
рентгеноконтрастное исследование с дачей через рот водо­растворимого контраста
при подозрении на перфорацию желудка или двенадцатиперстной кишки; ирригоскопия
при подозрении на толстокишечную непроходимость.
Ультразвуковое исследование желчного пузыря, поджелудочной железы, печени,
селезенки для выявления воспаления или повреж­дения органов.
Лапароскопия для выявления воспаления или повреждения органа. Диагностический
перитонеаль-ный лаваж производят при подозрении на перфорацию полого орга­на,
внутрибрюшинное кровотечение, не выявляемые другими мето­дами. В брюшную полость
вводят катетер через небольшой разрез брюшной стенки по средней линии живота и
производят промыва­ние брюшной полости изотоническим раствором хлорида натрия. В
промывной жидкости примесь крови свидетельствует о внутри-брюшинном
кровотечении, а желудочно-кишечного содержимого -- о перфорации полого органа.
Дифференциальный диагноз: должны быть исклю­чены заболевания, имитирующие острый
живот, инфаркт миокарда, базальная плевропневмония, спонтанный пневмоторакс,
почечная колика, капилляротоксикоз Шенлейна--Геноха.
Предоперационная подготовка. Противошоковые мероприятия (коррекция нарушений
водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния, при кровотечении
восполнение кровопотери). Введение антибиотиков при подтвержденном диагнозе
воспаления, перфорации органа, кишечной непроходимости.
Специальные методы исследования органов брюшной полости описаны в
соответствующих разделах.
ТРАВМЫ ЖИВОТА
Различают проникающие ранения брюшной полости и тупую травму живота. Любое
проникающее ранение живота может сопро­вождаться повреждением внутренних
органов, что в свою очередь ведет либо к развитию перитонита, либо к
внутрибрюшному крово­течению. Вот почему всякое проникающее ранение живота,
каким бы незначительным оно ни казалось, требует срочной лапаротомии.
При тупой травме живота также возможно повреждение внут­ренних органов с
развитием перитонита или кровотечения. Чаще других органов повреждается
селезенка, затем печень. Разрывы этих органов могут вести к массивному
внутрибрюшному крово­течению.
Тупая травма живота может вызвать разрыв брыжейки с крово­течением в брюшинную
полость или между листками брыжейки с развитием впоследствии некроза участка
кишки.
Возможно повреждение фиксированных органов брюшной поло­сти, которые
располагаются непосредственно у позвоночника (под­желудочная железа,
двенадцатиперстная кишка). При повреждении этих органов явления перитонита могут
развиваться спустя не­сколько дней после травмы.
К последствиям тупой травмы живота можно отнести разрывы крупных сосудов, отрыв
боковых ветвей, разрыв аневризмы аорты. Эти повреждения сопровождаются массивным
внутрибрюшным кро­вотечением и в ряде случаев могут закончиться смертью больного
от гиповолемического шока.
При травме нижнего отдела живота возможен разрыв моче­вого пузыря (при
наполненном мочевом пузыре). При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря
истечение мочи в свободную рюшную полость быстро вызывает развитие разлитого
перитонита. небрюшинный разрыв мочевого пузыря часто сочетается с тяжелыми
переломами костей таза со смещением отломков. Почти всегда такие травмы
сопровождаются гематурией и расстройствами мочеиспускання вплоть до острой
задержки мочи. При повреждении внебрюшной части мочевого пузыря на первое место
выступают расстройства мочеиспускания и инфекционные осложнения (мочевые
затеки). Дополнительным методом диагностики является цистография.
Обследование больного с тупой травмой живота начинают с осмотра, при котором уже
внешние признаки травмы (подкожные и внутрикожные кровоизлияния) могут служить
первыми указания­ми для постановки диагноза Так, подкожные кровоизлияния в левом
подреберье, резкая боль в этой области с иррадиацией в левое надплечье позволяют
предположить повреждение селезенки, боль в правом подреберье с иррадиацией в