Симптомы: боль в животе, вызывающая беспокойство ре­бенка, выпячивание в области
пупка, исчезающее при надавлива­нии, расширение пупочного кольца.
Пупочные грыжи у детей обычно не ущемляются, однако это осложнение возможно.
Родителей ребенка следует информировать о признаках ущемления грыжи и объяснить
необходимость не­медленной госпитализации ребенка при развитии этого
осложне­ния.
Лечение: у маленьких детей по мере развития брюшной стенки возможно
самоизлечение в возрасте от 6 мес до 3 лет, иногда к 6 годам. Если грыжа не
причиняет ребенку беспокойства, применяют консервативное лечение. Назначают
массаж, лечебную гимнастику, способствующую развитию и укреплению брюшной нки.
На область пупка накладывают лейкопластырную черепицеобразную повязку,
препятствующую выхождению внутренностей в грыжевои мешок. Если к 3--5 годам не
наступило самоизлечения, то в дальнейшем самостоятельного заращения пупочного
кольца не произойдет. Таким образом показано хирургическое лечение.
Показанием к операции в более раннем возрасте являются частые частичные
ущемления грыжи, быстрое увеличение размеров грыжи. Операцию проводят по этапам:
выделение и удаление грыжевого мешка, ушивание пупочного кольца кисетным швом
(по методу Лексера) или отдельными швами, прошиваемыми за края дефекта в
продольном направлении. При больших пупочных грыжах ис­пользуют метод Сапежко
или Мейо (описаны ниже). Во время операции у детей следует сохранить пупок,
поскольку отсутствие пупка может нанести психическую травму ребенку.
Пупочные грыжи у взрослых составляют 5% всех наружных грыж живота. Развитие
пупочных грыж чаще наблюдается у жен­щин старше 40 лет (80%). Причины развития
пупочных грыж:
врожденные дефекты пупочной области, повторные беременности, протекавшие без
соблюдения необходимого режима, пренебрежение физическими упражнениями и
гимнастикой.
Симптомы: постепенно увеличивающееся в размерах выпя­чивание в области пупка,
боль в животе, возникающая при физи­ческой нагрузке и кашле. При исследовании
обнаруживают округ­лое выпячивание в области пупка диаметром от 1--3 см до 30 см
и более. При больших грыжах размеры грыжевых ворот могут быть значительно
меньших размеров, чем само выпячивание брюш­ной стенки, обусловленное грыжей.
Это создает анатомические предпосылки для развития таких осложнений, как
хроническая непроходимость кишечника, копростаз, ущемление. В горизонталь ном
положении больного выпячивание уменьшается в размерах или исчезает. Через
истонченную кожу, покрывающую выпячива ние, можно заметить перистальтические
волны кишечника. При вправимых грыжах определяют края и величину грыжевых ворот.
При покашливании четко определяется кашлевой толчок. Пупоч­ные грыжи часто
бывают невправимыми, при больших грыжах грыжевой мешок может быть многокамерным.
Диагностика пупоч­ных грыж несложна, однако надо иметь в виду, что небольшое
уплотнение в области пупка может оказаться ^ртастачпм ряка желудка в пупок. Всем
больным с пупочными грыжами надо про­водить рентгенологическое исследование
желудка и двенадцати­перстной кишки или гастродуоденоскопию с целью выявления
за­болеваний, сопутствующих грыже и вызывающих боль в верхней половине живота.
Лечение: только хирургическое. После удаления грыжевого мешка и ушивания
париетальной брюшины производят аутопластику брюшной стенки по методу Сапежко
или по методу Мейо.
Метод Сапежко: двумя продольными разрезами, окаймляющи­ми грыжу, иссекают
истонченную кожу вместе с пупком. Грыже­вые ворота рассекают вверх и вниз по
белой линии живота до мест, где она суживается и не изменена. Вскрывают грыжевой
мешок, вправляют отделенные от грыжевого мешка внутренние органы в брюшную
полость. Брюшину отслаивают от задней по­верхности влагалища одной из прямых
мышц живота. Иссекают грыжевой мешок, края его сшивают. Отдельными швами
захваты­вая с одной стороны край апоневроза белой линии живота и с другой
стороны заднемедиальную часть влагалища прямой мышцы, где отпрепарована брюшина,
создают дубликатуру из мышечно-апоневротических лоскутов" при этом лоскут,
расположенный по­верхностно, подшивают к нижнему в виде дубликатуры.
Метод Мейо: двумя поперечными окаймляющими грыжу раз­резами иссекают истонченную
кожу вместе с пупком. От грыжевых ворот отпрепаровывают апоневроз от подкожной
жировой клет­чатки по окружности на расстоянии 5--6 см. После вскрытия грыжевого
мешка разделяют сращения, резецируют припаянный большой сальник, вправляют
внутренние органы в брюшную по­лость. Иссекают грыжевой мешок, края его сшивают
в поперечном направлении. Грыжевые ворота расширяют в поперечном направ­лении
двумя разрезами через белую линию живота и переднюю стенку влагалища прямых мышц
до их внутренних краев. П-образными швами подшивают нижний лоскут под верхний,
который в виде дубликатуры отдельными швами подшивают к нижнему лоскуту.
ГРЫЖИ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА
Белую линию живота образуют плотно прилегающие друг к другу пучки фиброзных
волокон апоневрозов широких брюшных мышц. Между ними имеются щели и углубления,
которые могут служить предрасполагающими анатомическими факторами в обра­зовании
грыж белой линии живота. Вначале через такую щель проходит предбрюшинная
клетчатка, образуя предбрюшинную ли­пому, а затем формируется грыжевой мешок.
Грыжи белой линии живота редко бывают большими, иногда процесс может
остано­виться на стадии предбрюшинной липомы.
По локализации грыжи белой линии живота могут быть/над-пупочными, околопупочными
и подпупочными. Подпупочные гры­жи встречаются крайне редко. Околопупочные грыжи
располага­ются чаще сбоку от пупка.
Симптомы: боль в эпигастральной области, усиливающаяся после приема пищи, при
повышении внутрибрюшного давления. Появление болей у больных с грыжами белой
линии живота объ­ясняют или временным ущемлением грыжи, или натяжением же­лудка
сальником, фиксированным к грыжевому мешку, или давле­нием на нервы париетальной
брюшины (грыжевого мешка).
При исследовании больного обнаруживают плотное болезнен­ное образование в
области белой линии живота. При вправимых грыжах иногда удается прощупать
щелевидные  грыжевые ворота.
Некоторых больных грыжи протекают бессимптомно. Грыже белой линии живота могут
сопутствовать различные заболевания внутренних органов, такие, как язвенная
болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит,
хронический анкреатит и др. В связи с этим больным должны быть проведены
ответствующие исследования для выявления заболеваний, сопро-ждающихся болями в
эпигастральной области.
Лечение: хирургическое. Операция заключается в выделе­нии грыжевого мешка,
удалении его и закрытии отверстия в апо­неврозе путем наложения кисетного шва
или отдельных узловых швов. При больших грыжах белой линии живота используют
метод Сапежко. При сопутствующем грыже расхождении прямых мышц живота применяют
метод Напалкова. После выделения грыжевых ворот и удаления грыжевого мешка
рассекают влагалища прямых мышц живота вдоль по внутреннему краю и сшивают
сначала внутренние, а затем наружные края рассеченных влагалищ. Таким образом
создают удвоение белой линии живота.
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ГРЫЖИ