полусогнутыми пальцами или ребром кисти по правой реберной дуге может вызвать
болезнен­ность в правом подреберье (симптом Ортнера-Грекова) при вос­палении
желчного пузыря, желчных протоков, печени.
Пальпацию живота производят в различных положениях боль­ного. При исследовании
больного в горизонтальном положении необходимо для расслабления мышц брюшной
стенки попросить больного согнуть ноги в коленных суставах и слегка развести их
в стороны. Исследование производят так, чтобы болезненное место было исследовано
в последнюю очередь. Ориентировочную поверхностную пальпацию производят для
того, чтобы выявить напряжение мышц брюшной стенки и локализацию болезненности.
Исследование выполняют, производя легкое надавливание рукой на брюшную стенку. О
напряжении мышц судят по выраженности сопротивления, которое ощущает
пальпирующая рука при прикос­новении к животу. Следует сравнивать тонус
одноименных мышц правой и левой сторон брюшной стенки на одинаковом уровне,
проводя исследование сначала менее болезненных областей. По степени выраженности
напряжения мышц различают: небольшую резистентность, выраженное напряжение,
доскообразное напряже­ние. Напряжение мышц бывает выражено на ограниченном
не­большом участке или имеет разлитой характер. Напряжение мышц -- проявление
висцеромоторного рефлекса в результате раз­дражения, исходящего из париетальной
брюшины, брыжеек орга­нов брюшной полости. Это важнейший симптом воспаления
брю­шины. Однако его можно наблюдать и при заболевании органов, расположенных
внебрюшинно (диафрагмальный плеврит, нижнедолевая плевропневмония, инфаркт
миокарда, почечная колика), при наличии в забрюшинном пространстве гематом,
гнойников, при ушибах нижних ребер, к которым прикреплены мышцы брюшной стенки.
Поверхностная пальпация при наличии раздражения брюшины выявляет наряду с
защитным напряжением мышц брюшной стенки наибольшую болезненность в зоне,
соответствующей локализации раздражения брюшины.
Перитонеальный генез болезненности можно доказать определением с-ма
Щеткина--Блюмберга. Этот симптом заключается в том, что при надавливании на
брюшную стенку возникающая болезненность вследствии  растяжения брюшины в момент
внезапного отдергивания пальпирующей руки от  брюшной стенки. Брюшина легче
может быть доступна пальпации в области пупка, при исследовании задней стенки
пахового канала, при ректальном исследовании. После поверхностной пальпации
выполняют глубокую пальпацию по методу Образцова--Стражеско. Пальпацию внутренних
органов живота следует проводить в такт с дыхательными движениями.
Аускультация живота позволяет обнаружить изменения кишечных шумов, наличие
артериального сосудистого шума. В норме кишечные шумы возникают через неравные
промежутки времени и вызывают приглушенный булькающий звук. Неприрывность
кишечных шумов, приобретающих звонкий тон , характерна для механической кишечной
непроходимости при усилении перистальтики. Отсутствие кишечных шумов
свидетельствует о парезе кишечника. Выявление шума плеска жидкости в желудке
достигается нанесением коротких толчков по брюшной стенке кончиками полусогнутых
пальцев.  Шум плеска жидкости, определяемый натощак, свидетельствует о нарушении
эвакуации из желудка (стеноз выхода из желудка, атония желудка). Шум плеска
жидкости в кишечнике можно обнаружить при кишечной непроходимости. При стенозе
абдоминального отдела аорты выслушивают систолический шум в точке сразу ниже
пупка и на 2 см слева от средней линии. Пальцевое исследование прямой кишки.
Определяют тонус сфинктера, содержимое кишки (кал, слизь, кровь), состояние
предстательной железы. При пальцевом исследовании прямой кишки могут быть
выявлены опухоли анального и нижнеампулярного отделов кишки, инфильтраты в малом
тазе, метастазы рака по тазовой брюшине (метастазы Шницлера), опухоли
сигмовидной кишки, опухоли матки и яичников. При острых заболеваниях органов
брюшной полости пальцевое исследование прямой кишки дает важную информацию.
Болезненность при надавливании на стенки прямой кишки указывает на
воспалительные изменения брюшины прямокишечно-маточного углубления (дугласова
карма­на) и органов малого таза. Выпячивание или нависание передней стенки
прямой кишки возникает при скоплении в полости малого таза воспалительного
экссудата при перитоните или крови при внутрибрюшинном кровотечении".
ОСТРЫЙ ЖИВОТ
Острый живот (причины, основные клинические признаки, диаг­ностические методы на
разных этапах исследования больного).
Термином "острый живот" обозначают клинический симптомокомплекс, развивающийся
при повреждениях и острых заболева­ниях органов брюшной полости, при которых
требуется или может потребоваться срочная хирургическая помощь.
Первое врачебное обследование больного часто производится вне стационара (на
дому или в поликлинике). Задачей первичной элементарной диагностики является
распознавание опасной ситуа­ции и необходимости срочного хирургического лечения.
При остром животе прогноз ухудшается с течением времени, поэтому врач обязан
быстро госпитализировать больного в профильное учрежде­ние, где в ближайшее
время больному должны быть проведены необходимые диагностические и лечебные
мероприятия. Даже при подозрении на острый живот надо больного срочно
госпитализи­ровать.
Причины острого живота следующие.
1. Повреждения органов брюшной  полости.
2.Острые воспалительные заболевания органов брюшной по­лости, в том числе и
перитонит.
3. Перфорация полого органа.
4. Механическая кишечная непроходимость.
5.Острые нарушения мезентериального артериального и веноз­ного кровообращения,
ведущие к инфаркту кишечника и гангрене, сопровождающиеся динамической кишечной
непроходимостью.
6. Внутренние кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта и в полость
брюшины.
7. Острые воспалительные процессы в придатках матки, вне­маточная беременность,
апоплексия дичника, перекрут ножки кисты или опухоли яичника, некроз
миоматозного узла матки или опухоли яичника.
Основные клинические признаки острого живота: боль в жи­воте, анемия, шок (схема
1).
В методы первичного исследования больного входит следующее.
Анамнез: время и начало возникновения боли (внезапное, по­степенное),
локализация боли; диспепсические и дизурические явле­ния; температура;
перенесенные в прошлом заболевания органов брюшной полости и операции на органах
живота
Осмотр: вынужденное положение больного; беспокойство больного, меняет позу;
адинамия, заторможенность; признаки обезвоживания (заостренные черты лица,
сухость слизистых оболочек полости рта); бледность, желтуха, выделения (рвота,
стул, кровь).
Температура: подкрыльцовая и ректальная.
Показатели гемодинамики: пульс, артериальное давление, аускультация сердца.
Исследование живота: осмотр, пальпация, перкуссия, аускульта-ция, объем живота,
исследование через прямую кишку (болезнен­ность, нависание стенок).